GESTACION PROLONGADA Y MULTIPLE

se prolongad o se ya pasó más de 42 semanas se embarazo para o postmo, ¿no? Hasta 27 hasta de 27 a 42 es a a terno, ¿no? Más de 42 embarazo prolongado dos ternos, noa más de 42, pero bueno est es para teoría para examen porque en la práctica y vamos a esperar 42, no 40 ya estamos terminando más que embarazo posmaduro es es otro término, no no es sinónimo deado. O posmadura es un síndromeal en el que recién nacido muestra características propias que vamos a ver ahí. Vamos a ver un postmad unuro, ¿no? Ah, esta es la gran clasificación, ¿no? Esto fue el examen, ¿no? De término es antes de 37. a partir de 27 ya es a término. Miren de término temprano, término y término. Todo lo que es 27 38 semanas término temprano todo lo que 39 40 a término solo 41, ¿no? De 41 a 216 y 48 más término, ¿no? Ya está. Ahí está esa nueva clasificación. Entonces, un embarazo prolongado, ¿por qué se prolonga? Ya no se ve, ¿no? Pero antes sería 41, 42, 43, ¿no? Se prolonga más de la fecha probable de po, ¿no? Entonces, que la fecha probable de cuo es 40, ¿no? 40 semanas. Fecha probable de po. Cal fechas. Eso significa 40 semanas. Ya saben, 40 semanas. No se prolonga más de la fecha de platos, o sea, más de 40, pero deedador está en en la fecha de última regla. O sea, muchas pacientes no saben, ¿no? Si el fecho tirar regla o hay dura no se acuerdan, hubo un detraso en la ovulación o incluso la paciente así saliendo su No, sí, doctor, mi fecho última redes día, tal fecha, pero aún así existen indecisiones, ¿no? Entonces, con la fecha última rega, tú calculas y te sale que 41, ¿no? 41 semanas, pero siempre piden una terapía del primer trimestre para verificar, ¿no? Siempre esas mayores de 40, toda estación a término, ¿no? todo 40 41 por fecha última vez te sale 40 31 semanas 39 pide una ecografía del primer trimestre para comprobar entonces la ecografía del primer trimestre hasta cuándo es primer trimestre 14 no sobre todo la ecografía de 11 14 semanas no es la genética esa ecua es la más valiosa, pero cualquier ecua del primer trimestre no donde ya hay envío con latidos es válido, ¿no? Entonces, este es el método más preciso para confirmar la estacional, ¿no? Si hay duda con la fecha última regla piden una ecografía y con eso estuelas y calculas la verdadera de estacional. Muchas veces nos ha pasado eso. La fecha última recta nos sale 41, pero cuando le pido el cuar primer trimestre, no me danía de las 11 10 semanas con eso calculo este acuero y me sale 49. Entonces última regla 41 y primer trimestre 39 le hago e al la ecuación primer trimestre 39 semana. Entonces, la ecuación del primer trimestre es la clave, ¿no? Porque con la ecuación del primer trimestre mides la longitud gráio vaquillo o corona amarilla, ¿no? Este embrioncito, el saco estacional dentro del úrovecita, la cola cráneo vaquilla, ¿no? Esa es la longitud cráneo vaquilla o corona barbarilla, ¿no? En este caso vendó un día de 7 mm y me bota cuánto para 6 semanas 4 días. Entonces me trae este codavía, ¿no? Que se hizo tal fecha y botó 6 semanas cu días. Con esofolio y calculo la edad que está no como ya han hecho en pastor ya 19, o sea, casi 2 cm igual a 8 semanas. Sap es más exacto, ¿no? Igual acá este este 12 semanas ya se hice efecto más bien, ¿no? A partir del nueve 10 ahí está, ¿no? ¿Cómo lo ha metido la longitudia valquiria, ¿no? 59 mm, o sea, casi 6 cm. Sí, acuérdate, ¿no? Si voy a ver la cabeza hasta la cola, ¿no? Ya me 6 cm el doble 12 semanas, ¿no? 12 semanas, mide 6 cm la altitud, ¿no? Entonces, con esa ecología me sirve, pues, ¿no? Para calcular igual acá lo mismo, ¿no? Siempre tienes el papel de primer trimestre y con eso calculas la edad estacional, ¿no? Entonces, ¿cómo calculo bien una gestante, no? A término le pregunto su fecha última vaina, ¿no? Siempre y cuando sea confiable y ya que con eso calculo, ¿no? Pero si es que la fecha última no es confiable, hay duda, las adolescentes que están pues mucho duda, no saben si algo, ¿no? Entonces, ¿a qué recuro, ya dijimos, no? A una ecografía del final trimestre. a una ecología del primer trimestre. La ecología del primer trimestre, o sea, hasta las 14 semanas es más exacta, hasta las 14 semanas, ¿no? 6 días hasta 14 semanas. La diferencia es mínima, de 5 a 7 días, o sea, última regla y la longitudia de la ecografía de primest trimestre, a lo mucho varían hasta 7 días, pero es más exacto, ¿no? En cambio una ecografía ya del segundo trimestre, una ecografía de las 14, 16, 22 semanas, ya la diferencia es mucho mayor, ¿no? 10 y cualquiera el primer trimestre no sirve, no sirve para calcular de datos mucha diferencia. Entonces, hasta antes de las 14 semanas me cogí el primer trimestre, ¿no? De factura CR unaitud de casi la segundo 14 a veces hay pacientes gestantes que nunca se han hecho ecografía, ¿no? vienen ya cada uno y no hay sh una ecografía de las 25 semanas que se hizo primera vez, ¿no? Ecuación de las 25 semanas extrapolar y calcular la edad estacional ya no sirve mucho, no mucho va a variar. Ya 14, 20 días, 10% de incidencia los embarazos prolongados. Actualmente ya no se ve que hay mucho prolongado, ¿no? Máximo 40 ya 40 semanas ya hospitalizas y terminas el embarazo, ¿no? ¿Qué vamos a esperar 41 42? Porque aumenta pues la propia mortalidad. La teología desconocida no se sabe, pero claro, el error está la causa más común es un error en determinar el el tiempo de al gestación, no la verdadera gestación. Hay factores hormonales, mecánicos, fetales que han sido relacionados con su origen, ¿no? ¿Qué factores predisponen a que los embarazos se colombien? No más, obesas, mulíparas, edad materna avanzada. En la si la madre tuvo embarazo prolongado, la hija también va a tener embarazo prolongado, ¿no? Como que hay cierta genes no marcar bajo nivel socioeconómico, la insuficiencia total eso fue un examen insuficiencia adrenoal de o sea estos de acá no encefalia hipoplasia suprarenal y no o sea el pesito. ¿Por qué se coloca el embarazo? Eso fue, ¿no? Fetos con ancetalia por feto con hipoplasia supremenal. Se colonga el embarazo. Efectos como encefalia no tiene más encefálica, no no tiene cráneo, ¿no? Entonces no desencadena nada. 28, 29, 40, 41, nada, no desempen tú sabes, así como sabes el ciclo menstrual, el eje hipotálamo hipófisis ovárico, también hay el eje hipotálamo hipófisis suprarrenal, ¿sí o no? Esa es la clave para desencadenar el cu. Cuando ya la gestante llega a 37, 38 semanas, se activa el eje hipotálamo, hipófisis suprarrenal, o sea, libera la, ¿no? Y esa libera pues eh estimula de la glándula suprarenal para la que libere un cortisol y el cortisol indirectamente empieza, ¿no?, a a liberar full estrógenos y eso los gestágenos y postagradidas y y desencadena pues las contracciones. Pero, ¿qué pasa acá con este efecto concepal? No tiene cerebro, no tiene hipotálamo, entonces no produce ATH, no se activa pues el eje hipotálamo y no no produce no cortisol, nada, por lo tanto los estrógenos están bajos, nunca desencadena trajo de y se prolonga y se prolongo así, ¿entiendes? Bueno, la tasa de muerte, muerte neonatal y movilidad infantil aumenta, pues, si el producto nace después de la fecha probable de pago, o sea, después de las 40 semanas, ¿no? Bueno, actualmente ya ya no p mucho el vaso prolongado porque actualmente 40 semanas se hospitaliza y de la gran mayoría hay que inducir el po. Se acabó si tiene condiciones para pinal inducir el po. Causas de modo los embarazos prolongados, ¿qué causan en la madre? reclanscia, cesáreas, más tasas de cesáreas, distosias, ¿no? Porque se prolongan el embarazo y el feto sigue creciendo, creciendo. Feto macrosóbico, distosias, pues no no sale, se desgraas, distosia de hombros en el causas en perinatales, muerte antegetal, síndrome de postmadurez, síndrome de aspiración neoponial, convulsiones y tóxica hisérica. O sea, cuanto más económ embarazo, todos esos riesgos hay, ¿no? Tanto para la madre como para el jefe. La fisiopatología del embarazo prolongado es sobre todo estos tres primeros, ¿no? Estos tres, síndrome de postmandés, disfunsión placentaria y los que me va a llevar a sufrimiento total, ¿no? El primero es antiguamente se veía, ahora ya no se ve que no recién nacidos de 42, 43 semanas. No, cómo nacía no era un recién nacieron cabello abundante, piedra arrugada, descamada, falta de la luz, verascioso disminuido, cuerpo largo y delgado que sugiere emción, madurez avanzada, de pozos abiertos, parece alimentado yado, palmas y plantas de los pies con algunas prominentes, uñas largas, líquo acnético escaso, de metodo, o sea, escaso líquido, ¿no? Recuerda que el líquido médico a partir de las 38 empieza a disminuir, ¿no? Mira 42 pesas líquido. Ya no se ve actualmente eso. No, dicen que los embarazos prolongados eh, ¿por qué se prolongan el embarazo? Porque hay un envejecimiento de la faceta, ¿no? O sea, hay una insuficiencia placental. Aunque histológicamente analizando la placenta, no se encontró de generación placental, pero dicen que se prolonga porque la placenta como que ya aporta menos, ¿no?, nutrientes, menos rios. Pero a pesar de eso, el ya conecto cosmino sigue aumentando su peso, sigue creciendo. Por eso hay macrosónico en los embarazos. Es grande como que sigue creyendo. Entonces, pues la placenta sigue le sigue dandoes, ¿no? Bueno, pero así se estos fetos cosmaduros prolongados. es muy líquido escaso de igual y ese líquido escaso complica el cuadro vertical y la 38 ya te dije disminuye el líquidoático normal por lo tanto va 40 41 peor que es caso líquido war menos de cinco como hay caso líquido está apretado entre las paredes el cordón umbilical también se comprime. Esa comprensión o oclusión del cordón umbilical se traduce en estas anomalías, ¿no? los trazados en los monitoreos, ¿no? Desaceleraciones prolongadas, desaceleraciones no frecuencia cardíaca fetal basal y renal. Es todo lo que causa en estos cuerposo líquido al color. Eso se manifiesta en los trazados de esa manera, ¿no? Al final descaso líquido, el feto empieza a sufrir, empieza meconio, se aspira el meconio, síndrome de aspiración meconial y finalmente el sufrimiento metal agudo y estamos volando a sal, ¿no? Todo lo que causa en un embarazo como no 42 complicaciones. Los colonados tienen estas dos complicaciones, ¿no? Que ya dijimos se va a producir el fugo sanguíneo disminuye en la riñón de fe y eso va va a hacer que disminuya pues la producción de no sabes que la orina es la principal fuente de líquido como ya no puse el feto, entonces disminuye el líquido amiótico. Eso se llama signo de variante. No es lo visto en examen. Finalmente está son líquido no la otra complicación es que el feto sigue creciendo, ¿no? A pesar que el ritmo y aumento del peso fetal alcanza su punto máximo 27 semanas y luego de eso empieza a crecer el crédito, se detiene. Sin embargo, en el caso prolongado, ya cuando sea la fecha última regla segura y confiable, ¿no? Pero si no recrea el primer trimestre, ¿no? La longitudas me va pues me da con ese escapol y calculo no mucho mejor. Bueno, entonces toda paciente con embarazo porumbrado hay que hospitalizarlo. Tiene 40 semanas o más se hospitaliza, ¿no? Se hospitaliza, hace la de bienestar fetal, o sea, le hace un monitoreo, todo lo que indicas, ¿no? Hay un monitoreo, ya no y evalúas para terminar el embarazo. Hay que terminar. Esas son las clases que está más hacemos en los hospitales por tesante, ¿no? No, pero acá más se hace testes clesante es ese gráfico, ese papel simple, ¿no? Leativo, no cambio el tesante es como psicocina, ¿no? Es una prueba de bienestar mental más hacemos el que es estresante, ¿no? Esta gestación prolongada evaluado. Sí, tiene condición su parte. Perfecto, todo bien. Efecto también adecuado, 3600. Listo. Entonces se procede a terminar el embarazo. Día vaginal tiene condiciones para pero primero hazte un test estresante. Típico eso en si estes sale normal perfecto. Continúa con inducción de induce espal empieza aar cuello feliz más primero tesis. También podemos hacer el perfil físico fetal no mucho mejor. Le dice con mayores aptitud la salud fal, ¿no? Dople también, ¿no? De los vasos de medio tal. La gran mayoría es pacto vaginal, no tiene condiciones, induces el pacto tiene condiciones para pinal porque si no se sa hospitaliza, se pide todos los examenes de laboratorio que ya sabes, ¿no? Hacen las cosas de fetal, la gran medida es el monitor fetal, pero el test estesante es el que vamos aar allá vamos a ver y terminas animales, ¿no? tiene condiciones para parto vía vaginal, perfecto, procede a inducir el parto, pero previa prueba de tesis, ¿no? Ahí estamos si no tiene condiciones, se sale. Entonces si vía vaginal de induces el parto, ¿no? Mira, para inducir el parto, ¿qué significa induci de trabajo de parto? Significa pues la 41 semanas, 40 está tranquila, pues no, pero ya tenemos que terminar el embarazo, ¿no? Ya se está pregunando. Entonces ponerle inducir es ponerle el frasquito, ¿no? En producto de 1 LRO, una de oxitocina y empezar con goteo lento y poco a poco vas aumentando el boteo, ¿no? 4 8 12 16 vas aumentando las cosas, ¿no? De y como no ya va pasando media hora, una hora, 2s horas ya empieza a presentar contracciones, o sea, ya se provocar contracciones, ¿no? Eso es inclusive esas contraciones que dilate y terminan en el Pero para que la inducción de trabajo de impacto con citina sea exitosa y termina en pacto espontáneo vaginal, primero tienes que evaluar y ver cómo está el cuello uterino, si es un cuello uterino favorable o desfavorable, o sea, maduro o inmaduro. Entonces hago un tacto vaginal, ¿no? Estáando la paciente, hago un tacto vaginal y en el tacto no más el cuello y cómo está el pollo, ¿no? Y voy a ver la dilatación, el bordamiento, la altura de presentación o estación, la consistencia del cuello, si es un cuello firme, intermedio o es un cuello blandito. Firme es un cuello duro, grueso y es blandito, ¿no? Cuello bandecido y la posición del cuello es un cuello posterior hacia atrás, ya está centralizándole, ¿no? Posición media ya es un cuello anterior, ¿no? Entonces todo eso vio en el tacto, ¿no? Y lación. Este, ese es P y se asigna un puntaje, ¿no? Puntaje 0 1, 2 y tres, ¿no? Para cada uno de esos. Esa es la puntuación del Conforme aumenta la puntuación del a mayor puntuación de mucho mejor es la tasa de inducción va a ser va a aumentar más el éxito. Por ejemplo, dilatación cero, la dilatación cero, ¿no? En dos puntajes. Si la dilatación está 1 a 2 cm, puntaje uno. Dilatación de 3 a 4 cm, puntaje dos. y cinco más punta y así, ¿no? En cada uno de esos es no entonces sumas los puntajes de todo y te va, ¿no? Si la puntuación de es mayor o igual a siete es un cuello maduro, o sea, favorable, por lo tanto tiene condiciones para inducir, ¿no? Empieza la indusión porque va a ser exito. Pero si el me sale menor de siete, significa que es un cuello inmaduro, grueso, duro, desfavorable. No, si yo le pongo oxitocina, ¿no? Empiezo la inisión, va fallar, va fallar, no voy a fracasar. Entonces, el dicho es menor que si es un cuello inmaduro o desfavorable. Entonces, entonces va a fallar de indusión. Entonces, antes de inducir, ¿qué hacemos en este caso? Primero, maduración cervical. Madura del cuello. ¿Con qué maduramos? Prost, no 25 microd, o sea, un octavo de tableta. Tú sabes que la tableta viene de 200, ¿no? 200 la mitad, 100. Uno de cuánto es la mitad? 50 50. Ese 50 de cuánto está 25 Ese octavito chiquitito 25 lo coloca vaginal en el cuello o fondo de saco y listo. Eso va a ser que se rompan los enlaces de colágeneno en el cuello perino y lo reslandece el cuello. Ahí inclusive ya le empieza a dilatar y a bancar contracciones mejor. Eso es primero madura en el cuello. Una vez que el cuello ya esté maduro, recién ya tendría un favorable y recién ya tenía condiciones para inducir, ¿no? Para proceder a colocar oxitocina, ¿no? Eh, entonces esa es la dosis de inducción del trapo, ¿no? Prostol 25 micr cada 4 horas por vía vaginal o también 25 micr o un octavo cada 2 horas vía oral. más usamos este, ¿no? Como has visto. Ya. Entonces, mira, esta es la que tienes que leer, la Fibo 2023. Ah, no vas a leer la 2017. Eso ya pasó. Esta tienes que leer porque acá te va a venir el examen. ¿Cómo es el uso del misopostor en los distintas etapas? ¿Cuánto de misopostor doy para un aborto incompleto, para un aborto retenido a estas semanas? No, ahí es la dosis en las diferentes situaciones. ¿Cuánto es la dosis para un óbito fetal? No mayor de 28 semanas. el uso de misopostos para la hemorragia postp que bastante vemos, ¿no? La hemorragia postp que produce mues maternas, ¿no? Ese con de agua está en Entonces si las pruebas de bienestar fetal no indican un buen estado fetal, procede es abandonar el puntaje dicho, ¿no? Para decidir inducción de pacto, ¿no? Si es favorable, indución de pacto, depende. Sí es desfavorable y maduro, pues primero valoración sal y luego recién inducción. Pues induces y si nada no arranca, arranca con trascendentes, pero nada no hayción se suspende, ¿no? Al día siguiente puedes hacer una segunda inducción. Con esta segunda inducción al día siguiente dos induciones ya recién va a cesar. Bueno, en otro caso, si las está fetal indican que hay compromiso fetal, ¿no? Ya has hecho el monitoreo ya hay caída desaceleraciones dos tipo variabilidad cualquier alteración o el perfil biofísico fetal de 20 es menor o igual de seente, ¿no? O el tes estesante sale positivo. Escuchen un tes estresante positivo significa que hay desaceleraciones caídas. Dijos. Ay, no. se suspende ahora un test no estes no de activos. No, este es antes este papelito que que has visto en el hospital, ¿no? ves que está no reactivo, o sea, no hay no hay este aceleración, esto está casi plan, no vas a soportar la inucción cuando has hecho doble de la cerebral media de la y están alterados o hay dos inciones paridas, todos esos se salen y así se Bueno, yo te dije entonces evalúas y se termina ahí que termina de paso, ¿no? Si tiene condiciones para inducir el papo, se procede a inducir el pato. Si no, primero insopor madurar, ¿no? En este caso, pero antes de inducir otros, ¿qué hacemos? Hazle un test estresante, o sea, una prueba de mi stafeta, voy a quiero ver si ese efecto, ¿no?, de este embarazo prolongado me va a soportar el estrés de las contracciones o no. Entonces, yo al hacer el test estresante. ¿Qué es test estresante? ¿Has visto? Es es igualito, que lo dudo de 1 L, le pones una un po de citocina y empieza el roteo poco a poco, ¿no? Hasta que luego de contes dinámica regular, ¿no? Tres en 10, ¿no? Pasa una, dos, tres horas y empieza dinámica regular. Ya, ya tiene buenas contraciones ya cada grafícale el monitor y avisa la no y le das el trazado, el gráfico y lees ese papel y ahí vas a cicar. Ese es el test expresado. Entonces voy a ver si ese efecto me va a soportar el estrés de las constaciones para eso hacemos una prueba de evaluación del estado. Directamente me estoyendo la unidad fetoplacentaria. No, la oxigenación durante las contraciones el objetivo es prevaler placental y detectar hipoxia y prevenir de esa manera laciaal, ¿no? Entonces, si es estresante, ¿no? graficado, claro, hay contracciones tres en 10 y los latidos están normales, buena variabilidad, no hay desaceleraciones, no hay, no hay nada, entonces es un testante negativo o normal, por lo tanto continúa con inclusión de plo desaceleración de dos después de la puntuación hay esas caídas. Ah, no, ese es un tres estante positivo. Suspende la programa la pasada. SD por gusto no va a soportar el trabajo más adelante, ¿no? Hay otros hablan de prevención de de no veo que ya tiene 40 semanas, ya te voy a dar chance unos días más o tacto y despégale las membranas, despégale las membranas Hamilton, ¿no? Para tratar de estimular las contracciones, ¿no? Ese es el despegamiento. aras y estimular las contciones para generar, ¿no? En algunos casos podemos hacer eso. Bueno, conclusión. Entonces, una gestación mayor de 40 semanas regíela nada más tanto para eso. ¿A qué te haces mucho material mayor de cuántas semanas? en dónde estés ahí en según enosta de lado hospital porque tienes queir condiciones. Tú dices ya a las 40 semanas le voy a poner oxitocina, pero si en transcurso empieza desaceleraciones, pasa algo, empiezan a los gatidos y posate. ¿Dónde vas a volar? ¿Acaso o tienes sala? No tienes sala. cambio en el hospital, ¿no? Claro, podemos inducir todos los micheles como te he explicado, pero algo puede pasarte, ¿no? Entonces ahí en hospital que volamos a sábado, ¿no? Eso es general todo eso que decemos hacer ilusión, ¿no? La posta puedes hacer ilusión, pero está bien seguro evaluada bien seguro, ¿no? ilusión hay los nativos o empieza a hacer hiperdinamia muchas distosias que pueden ocurrir todo lo que estás estudiando que te pregunta número uno. Señala lo incorrecto con respecto al embarazo por un cuál es falso ese es falso. sinónimo de forma de no dijimos que no todos los demás son verdaderos, ¿no? social de riesgoación mundial de las siguientes alternativas nos permite diagnosticar el embarazo prolongado con mayor exactitud sobre todo las de 11 semanas es donde se hace la genética y hay la es más exacta en el embarazo prolongado es necesario valorar el bienestar para establecer su manejano siempre una estable la conducta seguir primero un desesarse. Muchos han matado que esto es muchos han matado esto. No sé por qué, no sé qué les pasen. Dice, "No, ya viene un brazo prolongado, 40, 41 semanas ya hospitalos ya ya lo pueden estafetar todos que es lo expresante porque han visto que el hospital hacen el grafiquito normal, ¿no? Pu las el papelito graficar el sangre, ¿no? Que sí también es una redeta, ¿no? CL puede estar normal es estresante porque yo voy a poner poner el clorudo y cuando de contracciones regulares ahí voy a graficar el papel. Y voy a ver pues si ese efecto va a soportar el después de las paciones o no. O sea, si hay insuficiencia placenta, 39 años 41 semanas por 41 semanas de estacional con ecografía del primer trimestre. Estamos acud la emergencia por su edad estacional, ¿no? 41. ¿Qué pasa, doctor? Ya tengo 41. Me ha dicho que hasta las 40 ya pasó una semana y nada. No me viene, no me viene el parto. ¿Qué pasa, doctor? Acude emergencia pues bienó mira no hay contracciones, no hay nada movimientos decentes y has hecho un test no estes no mal que hac ni siquiera sabe calificar pero bueno un test no estesante el que se muestra reactiv no test no estes reactivos deschos ya el que muestra de activo o sea está normal no de activo es en un trazado de ese papel que vengo en un trasado de 20 minutos debe haber por lo menos dos o más aceleraciones. Por lo tanto, es un test un test estresante reactivo. Con un inflazo de 20 minutos hay dos o más aceleraciones, pero si hay uno, una sola aceleración o no hay nada cero es un des esante no reactiva, ¿no? Bueno, acá está bien, está normal. Este está normalo, la ecografía el ida también está normal. Liga no está normal que hemos dicho disminuye. No tú decides iniciar maduración cervical. Perfecto. No, ya has hecho dicho conocol. ¿Cuál es la misopla? Esa no va a suar. Eso ya vótalo. Esta es la esta pregunta vino en el año 2017 cuando todavía estaba vigente este 2017. Esta pregunta fue por eso dice resentado médico 2017. Todavía estaba vigente el la de la de Figo 2017 del uso de recomendación del ces en ese entonces eh era cada 6 horas, pero ahora ya cambió. Ahora es cada 4 horas, ¿sí o no? No, 25 mic cada ya cambió. Cuenta por eso cambiar la respuesta. Ese sería, ¿no? Bueno, pues ahí que está si preguntan la última figor 2018. Esta cuál es la respuesta embarazo normal para 22 semanas más un registro topográfico es no reactivo, o sea, el monitoreo es no reactivo. No hay aceleraciones, hay uno cer y no me activo, pues significa que el está mal prácticamente, ¿no? Tienes que terminar semanas acá dos días dos días viene. ha pasado eso, no se ha pasado hospital semanas no me viene el par chance unita, dos días y de pronto ahorita ese es un plan porque imagínate en el hospital nos ha pasado hospitalizado 40 semanas mañana le vamos a indicar ilusión y en la noche ya no llegó mañana el familiar limpie se queja denuncia eso pasa en el hospital pasa por eso los vasos 40 semanas mala condición. Bueno, semanas ya haces un tacto vaginal services blando anterior hilatación ceroamiento 50. ¿Cuál es el Ya, pues mira, servic blando. ¿Dónde está service blando? Acá está. Consistencia blanca consistencia blanca estacación, o sea, el dispar puntaje dos, ¿sí o no? Ya. Luego dice service blanco service anterior service anterior puntaje, ¿sí o no? Dilatación cero. Acá acá está dilatación cero está cerrado. Cero. Entonces, puntaje cero. Y va sumando los puntajes. Ah, abordamiento 50%. Abordamiento 50% es puntaje uno. Y por último, altura cero, o sea, la altura de presentación o estación cero. Entonces, ahí, ¿qué puntaje corresponde? puntaj suma todos los puntajes te va a salir siete o no sale siete. ¿Sabes sumar o no sabes igual? ¿Cuál es el acá? Ah, el año pasado ven en el examen de saludos. Ya tienes que creerte que eres médico, que no se que todavía sigues bebidito. Entonces, ahí está la tableta, todo eso que dice, ¿no? Estamos o no. Sí, no. Changuita la las estaciones de Mira, acá dice altura de presentación fuera de la pelvis. La altura de presentación es la estación. Acá no hay. ¿Dónde dice fuera de la pelvis? No hay, doctor, me he engañado. No es que te engañado, sino que fuera de la pelvis es hacia arriba, o sea, -4. Acá es -3, -4, -5. Eso es arriba. El ju está naciendo. No, no, no es para abajo de la vagina. No, acá más un + 2 ya más do ya está saliendo la cabeza ya en el patri -4 está alto la está alto está la cabeza flotando. Arriba es fuera de la pelvis arriba. Por eso acá en este gráfico está P no de la P es acá arriba -4 -5 haces un tacto arriba está la presentación la cabeza flotando. Una tranquila, ¿no? Es es fuera de la pelis, ¿no? Y luego ya acá ya empieza ya entrar al estrecho superior -3 -2 -1 y cero ya la cabeza ya está al nivel de las espinas ya está bien encajado más 1 + 2 ya más trend esa es la presentación no ces fuera de la piz es hacia arriba, por favor no en esa pregunta no fuera de la pelvis es hacia arriba, o sea, -4 -5, o sea, por acá, ¿no? O sea, puntaje cero que no entiendes, ¿no? Algunos han leído en esa pregunta. Bueno, vamos a volver a poner es la conducta en unas 42 semanas sin complicaciones materiales. Un de tres maduro, ¿no? Si el servicio del pollo está inmaduro, primero que madurarlo con pastor, ¿sí o no? No, maduralo primero permiso caso. Bueno, acá aprovecho esto para decirte cleso está el ambiente fetal, ¿no? Si el ambiente fetal está malo, es un sufrimiento fetaluro, está con cuello de unitis, unPP, o sea, experimento de placenta, una clan un gel, placenta viejo, oligua severo, macrosónico, todo, etcétera, etcétera, se sabe los sinilamientos metal es bueno. Entonces voy a ver primero cómo está el cuello, ¿no? El cuello, si es un cuello maduro, dicho mayor, igual de siete, procede a inducir el pato, no termina en pato vaginal exitoso, todos felices. Pero si algo pasa en el transcurso puede pasar, pues sí o no. Ya de repente vuela se sabe, ¿no? Pero si el cuello está inmaduro, ¿no? desfavorable, inmaduro, menor igual de seis, entonces, ¿qué hemos dicho? Y medo madura por no g cada 4 horas, ¿no? Y con eso ya el se vuelve maduro, más saludable. Recién empiezas a inducir con inusión de trabajo de y todo termina en éxito cuato va a tomar todos felices. Si algo pude transpuso se sale. No te avis esa, por si acaso. Nueve. ¿Cuál es la conducta? 41 semanas. no con aún no inicia trabajo de por nada no me vienen mis dolores. Presión, pulso, todo está bien, ¿no? La situación presentación y posición está en es lo que hace falta izquierda no está bienos al tacto. Mira está cerrado, no hay cambioso un poquito ya ablandado la altura presentación do ya está ya do el tacto plastica ecología 3700 ya está esigual es y oliguan dice oligu lo estresante normal no el monitorio está normalos normales buena variabilidad todo bien no es la conducta Se sabe de agencia que haya algo que está alterado que me diga buena sala en agencia, pero bueno, no creo así el monitor está normal cada 72 horas de acá tr días te voy a ver 41 ya tienes que terminar tú la sueltas regresa confiel Cesaria, esperemos una semana más y te operamos porque qué te pasa tienes que inducir o no o no tienes que inducir pues no tienes que inducir de inducir de que coordinar. Aparentemente tiene condiciones para parte 10 semanas una regla confiable viene igualita porque se el perfilio físico ecográfico de mining 8 sobre 10 ¿Sabes qué significa eso? Ya se estudia física del no estudens de líquido líquido está la cuctante reactivo, no normalo cuál es el tratamiento bueno hay que este es el perfilio físico de no está tiene cinco parámetros, el monitoreo y en una ecografía ves estos cuatro. En la ecografía es estos cuatro, ¿no? Cuando ya en ecografía completito, ahí vas a ver cómo están las respiraciones, los movimientos, el tono festal y el volumen de el quinto parámetro es en un monitoreo, una prueba sin esfuerzo, se hay un monitoreo, si hay dos o más aceleraciones en 20 minutos, es lo que te decía, está bien, ¿no? Puntaje dos, pero si hay cero o una aceleración, puntaje cero y así, ¿no? cada uno como son cinco parámetros 2 por 5* 2 10 el puntaje máximo perfecto sería 10 sobre 10 o sea un un feto en buen bienestar fetal buen estado, buena salud fatal, sería lo máximo, ¿no? 10 sobre 10 sería lo bien el 10. Entonces eso se traduce en esto, ¿no? 10 sobre 10 es un feto normal, no hay asfixia, no hay nada normal que siga cuánto, ¿no? Pero si te sale 8 sobre 10, o sea, acá hay dos puntos que ya le has quitado, pero acá te dice que el volumen de fluidoó, o sea, el volumen de líquido está normal. Estos son dos puntos que le has quitado, no ha sido no ha sido de líquido elétrico, no habrá sido de movimientos, no sé qué dos puntos has quitando 8 sobre 10 el litio está normal entonces conclusión es un peto normal que siga pero si te sale ocho son de 10 puntos te has quitado porque el líquido está disminuido, el líquido es importante, pues entonces ahí si hay sospecha de asquicio, ¿no? Conclusión termina de embarazo. Si tiene mayor o igual 36 semanas termina de embarazo. Así no un 5 6 sobre 10 sobre 10. Ya este la sala inmediatamente 02. Entonces esa era la clave, ¿no? 10 pero con iba a cu. Hay sospecha de si tien mayor igual semanas terminan inducen en este caso no inducción de trabajo. Esa sería la ¿Cuál es el factor de riesgo para la macrosomía? Esta pregunta cada dato depende, ¿no? Factores de riesgo para macrosomía afetal. El principal factor de riesgo es la obesidad. Ese es el principal factor. En ese orden, primer lugar, obesidad. Segundo, diabetes. Tercero, embarazo colonal. Esos son los factores de beso. Está en el página capítulo 47. Está esa tabla 47. Primer lugar la obesidad. Segundo, la diabetes. Como no hay obesidad diabetes, eso eso. Muchas palabras diabetes estacional hay muchas oresas cuando trabajé molendo, no sé qué pasa hay mucha cal también, ¿no? Comen comen esta eran obesas y los fetos macrosónicos. Está de está 4000 4500 4000 que tratares un macrosómico que a veces venían con contraes no así estoy contación de tres cu no hace bacosónico. Después que hace estocha de ojos, sale la cabeza y no sale los ojos a subir al morado. Tienes unos un par de minutos porque al toque se vuelve morado el se cone y en unos 5 minutos no se sale. Ya de embarazo múltiple e no hay nada que hablar porque para qué paso de dos. Se acabó. ¿Qué más? Cualquiera sea ya se doctor hecho una ecología 10 semanitas dicho que hay dos empriones, dos dos bebitos. Felicitaciones te refieras refiere. Cualquier embarazo múltiple, gestación doble, es factor de riesgo. Inmediatamente vas a controlar un embarazo úarazo formado por dos o más en violes afetos dentro o fuera de la calidad, ¿no? Las concepciones espontánea o inicilfica en monos y votos disotos. El mono se ha derivado de un solo uro fecundado por un solo espermato y formó un solo mono no se clasifica a su vez en BB mono B mono mono y no BB mono B y mono mono bicodorial bamiótico, monopodorial bianiótico y monopodorial mono amniótico. amniótico significa dos bolsas amnióticas, o sea, cada bebé está en su bolsa amniótica, ¿no? Hay dos bolsas amnióticas. Bicodial, dos codial es placenta, ¿no? Dos placentas. Monocodial, una placenta y dos bolsas acóticas. monocodial, mono amniótico, monocodial, una sola placenta para ambos bebés y mono amniótico, una sola bebés, los dos están en una sola bolsa no y a veces los disimbióticos más bien es donde dos órgos han sido fecundados por dos espermatozolides, por lo tanto por dos. Bueno, más nos interesa esto las puntas de examen, ¿no? Y los que más le dan complicaciones son los monopolies. Esta la clasificación, ¿no? De los monos no se forma un óvulo fecundado por un espermatozoid y forma un solo ciro. Monociroto. Ese monoso se divide el mono. Si no se divide a los dentro de los cuatro primeros días se divide en dos, entonces le va a dar el victorial, ¿no? Dos placetas y cada uno en su bolsa. Si la división ocurre en los cuatro primeros días, si la si la división de ese zidoto se divide oc y 8 días, entonces se va a dividir y mira, me va esto pues no. dos eh monocola placenta, ¿no? Día dos cosas, ¿no? Cada su el mono no y si la revisión ocurre entre 8 y 12 días, no se divide en dos, entonces que me va a dar el mono monono. Monoal una sola placenta y mono anótico, una sola bolsa. Los dos están dentro de una sola bolsa. Y si la división ocurre, el cigoto ocurre pasado los 13 días, ¿qué me da? Losameses que también son monomon pasados los 13 días loseses no interesante. Pastoro, el antecentro de un brazo múltiple anterior. Si la mamá tuvo múltiple, la hija también es probable que tenga la matarna avanzada, las razas lo último, los tratamientos de producción gasist bastante que invito, no le transfirió un solo gastosista, pero de pronto se dividió así, ¿no? un gastocito y se divide en dos o tres y superfecundación es la fecundación de dos óvulos en el mismo ciclo menstrual, pero no en el mismo coito, ni necesariamente por espermatozoides el mismo valor. Han sido dos peque tres días el otro dos. Así son, ¿te das cuenta? Así son perfecutación. Yo he visto así son contar se hace papá, lo sabéis. Bueno, superción, eso no se ve, eso se ve más en los animales, como superción, si sobre todo en los tratamientos de asistidas en el bueno el diagnóstico clar tú tienes mayote, ¿no? Más grande, ¿no? Un embarazo roble, triple, ¿no? Faltas dos cabezas fetales, el embarazo de huecoar oscultas dos latidos, el embarazo pero hazle de confía genética entre 11 y 14 semanas. Ahí es donde tú vas a determinar el número de sacos gestacionales, el número de efectos. Te va la verdadera gestacional y la coriomicidad. Eso es importante. En el en el primer trimestre es donde se determina con la ecología del primer trimestre es donde determinas la codiomicidad. Un examen. Esto es la codionomicidad. ¿Cuándo es bicodial o monocodial? Esto este bicodial como una y signo de lambda o delta, ¿no? Como una y a esta acá, ¿no? Esto no acá. y se abre esteito es este y acá a la placenta como una signo blanda. Entonces vioreano, o sea, dos placentas si ese signo de la t, mira es acá, mira como t, no te das cuenta es unaita delgadita, no más esta este y acá como una T, ¿no? Acá la T es esto y arriba esto y delgadito la T. cambio es como una y no como un delta se y la membrana de no signo de lambda o delta y había signo de la t si es signo de la t es monocorea signo de lambda delta o es dijo dos placentas eso se da en la economía de primera triest entonces hay dos placentas y también hay dos bolsas no cada bebé en su bolsa no sea sería pues un pico diamiótico igualito acá no esta membrana lo está dividiendo en dos bolsas amióticas, ¿no? Acá está una bolsa y la otra bolsa. Entonces sería un monoporeal viótico. Bueno, su bolsa ahí está es bicorial di bicorial signo de de delta, ¿no? De la anda, ¿no? En cambio acá una manita signo de la T. ¿De cuenta? Pu signo landa es coreano, signo de la P monocoreano, pero hay dos bolsas igual también hay dos bolsas. Este está en su bolsa y este también está en su bolsa. monocal diagniótico, ¿no? Y este bicodión diamiático. Este término si sabe, ¿no? Este sería bicodia diamiótico, ¿no? Dos placentas y diamió porque hay dos bolsas amióticas de cada feto, ¿no? Agora son múltiples trae complicaciones. Esontáneos, feto evanescente. Pregunta examen, ¿qué es un feto evanescente? En algunos casos, un feto se pierde de manera espontánea. Uno de los dos fetos se pierde de manera espontánea. Me recordé del primer trimestre demuestra que un gemelo muere y desaparece antes de segundación. Entonces, uno de ellos muere y desaparece evanci. ¿Qué más? congentas sobre todo cpatías bajo peso al reclancia bastante los múltiples hacen preclancia bastante vamos aar bastón prematuros veo per cuos quinto semos prematuros bueno no prematuros indizos prematuros bueno complicaciones de fetales especiales de los gemelos, ¿no? De la tenemos esos cuatro gemelos yameses, gemelo parásito externo perfeto y los monopodoriales. Ahí está. Te dije que los monopodoriales son los que más se los yameses son estos unidos. El más es el toda copaco, ¿no? Toda copac. Ese es el más peotos con todas, ¿no? Con el provecho y así mira todas las mayores que hay de chames, ¿no? Lación que ocurrió pasados 13 años gemelos ahí ecografía, ¿no? Los dos gemelos unidos se das cuentaados están no unidos en ecografía no me han dicho una razonan unidosas. La nacional está este es un aboto, ¿no? De 17 semanas, eran seanes, ¿no? Unidos por todas por el cráneo, ¿no? El gemelo parásito externo, un parásito que está externo se une parásito chiquito embarazado externo chiquita se une a su gemelo normal, al gemelo normal y no alcito externo que no. Bueno, ahí dice parecen chaveceses, no pño, feto en feto, o sea, un feto está dentro del feto. Un embuel desde el principio dentro de su cogemelo y casi siempre dentro de la región intracinal, ¿no? Ingenieros hermanos. Desarrollo de este gemelo parásito raro se define por lo general en la primera semestre. Y los monopodiales, los monocales tiene cuatro complicaciones. El síndrome de transmisión petopetal es el que más viene taxa y rus selectivo. Taxa y Rusivo. No son cuatro complicaciones de los monopodiales, o sea, una sola presenta. El primero, el síndrome de transfusión fetoal o llamado síndrome de poligranos oanos. Es un síndrome donde hay transfusión de sangre de un gemelo donante a su receptor. Le transfunde sangre del donante al receptor. Ahí está el donante, ¿no? A través de las conexiones vasculares placentarias le está transfiriendo sangre altero. Todas la suas que transfiere y al final se queda chiquito, se queda anémico, pequeño, pálido, su riñón ya no desaboya, su vejiga tampoco orina poco y y si orina poco, entonces poco el líquido es caso líquido y el está apretado dentro de de su saquito, ¿no? igual apretado que a la larga va a tener esto las computaciones de un olho, ¿no? De apretar que va a traer hipoplasia pulmonar, contractura, no no se mueve contractura de las esteridades, todo eso no con que estuviese atascado la vejiga pues ya no funciona. En cambios de receptor, tanta sangre que recibe se vuelve policiténico con sobrecarga circulatoria más grande, hipoambolénico, hipo viscoso y tanto que recibe sangre la vejiga orina y orina y full orina llena depoitranos politos lo insuficiencia cardíaca, ¿no? Entonces ese es el síndrome deción. El diagnóstico, un examen, el diagnóstico se confirma con dos criterios. Primero, ¿qué tiene que ser un monoante? Un monopodiado. Y segundo, uno, un feto está con politos y el otro feto está con olivoángos. Poligioos se define cuando la columna verticalo máximo es mayor de ocho y oligamios cuando la columna vertical es menor de dos. ¿No sabes eso? Entonces esos dos criterios. Primero que sea monopodial y segundo molinomios una y otra. Entonces cualquier embarazo gemelado monocopodial hay que estar controlando, ¿no? Controlando. Dice empieza alrededor de las 16 semanas y cada dos semanas vas controlando un general monoporial. No, cada dos semanas ecográficamente vas controlando, ¿no? Si depende uno ya está escaso lic un licro, ¿no? O sea, y por años y si algún momento ves que se está alterando algo e y ya estás identificando que probablemente ya me esté haciendo síndrome de transfusión tal, entonces ahí usas el la clasificación de Quintero. Esa es la clasificación de Quintel. Estadío 1, 2, 3 y cuatro y c estadio uno, hay disonancia de los volúmenes, pero uno estado aigua y el otro poligos, ¿no? El estadío dos, además de esa disconancia este ya no se observa vejina muy poquito la vej además de eso ya sea doble, ¿no? Amical estadio cuatro además de todo lo anterior sea a sitios o en uno o amos y estadido cinco cuando hay muerte de uno o ambos. Esos son los ejemplo. El tratamiento de transfusión fetoretales estadió uno, pero manten estables, regresionan la gran mayoría. solo observando, pero un 60% va a avanzar a estadío dos 3 4 5 estadios dos y tres el tratamiento escoagulación aulación láser que esas anastomosis vasculares en las entares, ¿no? Para de esa manera impedir la transmisión, ¿no? Entonces el efecto quemar las conexiones de esa manera es la construcción construcción. El segundo es tax. ¿Qué significa la secuencia? Como dice ahí, TAX, significa secuencia anemia policía, secuencia anemia. O sea, la definición es se caracteriza por la porque hay diferencias significativas en las hemoglobinas, hemoglobinas, ¿no? Del donante y el receptor. La diferencia entre sus hemoglobinas, donante y pequeño de las el diagnóstico se hace porque hay una discogancia en el tipo la velocidad del pico tipo sistólico de la cerebral media intercional un docle de cereal media y vamos a ver esa disancia bueno en el docamiento expectante o oagulación láser como tra más bien es secuencia de cómo dice, secuencia de perfusión arterial. Función arterialón tra está formado por un gemelo donante que exhibe características de insuficiencia cardíaca. Ahí está el grande, ¿no? Y un receptón muy mal muy mal formado que carece de corazón de otras estructuras. No tiene corazón, no tiene cerebro, nada. Uno bien formado y el otro carece de estructura, no acabo no tiene eso se llama gemelo no es la Entonces pasa la sangre pero la sangre solo llega hasta las cilíacas y ahí se va a los miembros inferiores y no irriga la parte superior, por eso no desarrollan la parte superior. Ahí está. Este es un ejemplo. Esto una punta de examen al cálcico o tres, ¿no? Y la última cuatro es el selectivo, ¿no? El diagnóstico dice se hace cuando la circunferencia abdominal difiere por más de 20 mm. haces la ecografía de fetos y y si la circunferencia abdominal por más de 20 mm o la disconancia del crecimiento total mayor 20% has hecho un diagnóstico de se le uno está normal y el otro se quedado pequeño, no restringido en su crecimiento. La tacos haciendo docle de la domical clasificó en en tres tipos, ¿no? El de se le es parecido al que es bueno. Muerte fetal. Cuando la muerte ocurre y estadió tempranos primer trimestre, en ocasiones desaparece el gemelo, ¿no? Pero uno de los gemelos que muere, ¿no? El superviviente, el riesgo de muerte después del primer trimestre nómico. ¿Qué pasa si tiene en el primer trimestre 10, 12 semanas y uno de los primeros muere? No pasa nada. El otro sigue de mamá eso, como dice, ¿no? El superviviente de norte después no importa y no es necesario vigilar el balazo. Esto fue exacto. El otro sig control habitual como cualquier otro si la gestación ya es un poco más avanzada segundo, tercer trimestre, entonces algunas veces el feto muerto, ¿no? Si digamos muere, ¿no? gemeros de 25 semanas y uno de ellos muere, entonces ese feto muo se puede comprimir de manera notoria. Eso se llama feto comprimido o si no se aplana mucho más hasta que se le seca. Eso se llama papilácio, un tespecto papilácio. Papilácio. Ese es un papilácio, ¿no? Una masa papiláo, ¿no? Descada comprimida contra las membranas por las buenó. La vía de fte de un gemelo solo para teoría la tráfica es una vaina solo hay que ver, ¿no? Si los gemelos tienen una si los dos gemelos están dentro de una sola bolsaótica, una sola bolsaótica, ¿no? Los dos gemelos, una sola bolsa se saca a las 32 o 31 semanas hay que sacar. Ahora, pero si cada feto tiene su bolsa, o sea, acótico, ¿no? Uno está en su bolsa, el otro está en su otra bolsa. Hay dos bolsas agnióticas. diagnióticos, entonces puede ser patovinal, pero dependiendo, ¿no? Si ambos están encefálica, patovaginal, si uno no más está encefálica y el otro está enaltezo, no sé, pero la cosa que el primero, el que más se presente está en cefálico y el segundo puede ser cualquier otra presentación, ¿no? Por algo y por trasverso, hay que ver, ¿no? Si es mayor o igual de 22 semanas, o sea, mayor o igual de 15, va, pero si no se sale menos semanas se sale. Aunque si el primero está encefálica, ya puede ser, la cosa es que primero está encefálica, pero si el segundo está en transversa, realmente. Si el primero está encefálica, bueno, nace encefálica. Ahora el segundo está bien traspaso, no salita como dice. Entonces hay que esperar que espontáneamente solito rojo se ponga o pero si no se produce esa votación hay que hacer una versión interna y gran extración del segundo en una transo entonces metes la mano dentro de la al útero y haces con la mano lo volteas generalmente los pies se ag y se saca de los pies. Nunca un sacas transverso. Hay un aoma que dice, no nunca se saca, saca por alto. Mete la mano cargado los pies y lo sacan por al una reción interna y gran exción del segundo primero, ¿no? Porque como está en este tres piesón interna. Eso es verón interna. La diferencia de la versión externa, eso es lo que hacían antiguamente las parteras, ¿no? Vas a estar seguimos lejos de eso no ya tenía 38 semanas y estaba en trans porque el transo es sí o sío quiso la no van a dejar no mis pastoritos, mis pastoreros, mis jugitos, miseritos no no quieren dejar se fue se fue. Y qué pasa allá tiene las parteras la partea aquí versión externa, ¿no? Ahí que la bandera lo soó lo y lo volteó lo volteó y lo puse en la par abajo y la vino a las dos semanas vino para que le dé ese típico nacid así externa. Actualmente ya está prosíito acá, ¿no? No funcionación hay que hacerlo con cuidado porque tiene esos no puedes almacén rompe la bolsa hay que hacerlo al lado de así, ¿no? Esto parte de la cultura, ¿no? Eso esas