MANEJO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

signo de isquemico. Daño miocráfico es lación de tromboninas y no hay signo disquemico, o sea, clínica o g pero por eso hay que confirmarlo para hacer una curva de tomboninas o una g seriados y por el otro lado está el infarto de beccao que tiene elevación de tromboninas que hay síntomos dis manifestados por el ecgo, o por unos signos síntomas que presenta al paciente, ¿verdad? Entonces esa es la cuarta de y la primera, segunda y tercera y cuarta y tercera, porque es que hay primera y cuarta. Sí. ¿Qué decía la primera? Segunda, la primera, para resumirlo por eso cuarta. La primera hablaba del descar un poco del CPK, ¿verdad? La protinasa que se utilizaba en específica. En la actualidad solo sirve para eh casos de reinfarto, ¿no? Se eleva de las 3 a 6 horas, dura poco tiempo, pero solamente sirve para dejarlo el infarto, sobre todo dentro de los primeros 28 días. Después eh eh dice la primera la segunda definición ya se la primera ya se hacía el cambio. La segunda y usaba propolodinas clásicas, la I o la tás específica es la I específica, la I se eleva entre las 4 o tr hasta 4 horas se eleva que las las que más se elevan más rápido y la bioglobina que especifica las topinas de alta sensibilidad en una 2 horas, ¿no? las topinas clásicas un poco después, 3 4 horas, ¿no? Pero la más específica es la I. La I, pero dura menos tiempo, dura 10, hasta 10 eh días, 10 días. Cambio la otra puede llegar hasta 14 días la profidad T. Entonces, por ahí hay que tener en cuenta eso. E, ¿qué más? No hay que pensar que también toda es problemas cardíacos, ¿no? Hay troponas la enfermedad renal crónica se eleva se eleva también en insuficiencias cardíacas, en las fías, ¿no? Pueden ser inestables, se elevan. Ya, cuidado. Entonces, no siempre una elevada es eh bueno, este casito rápido para irnos rápidamente. Igual 70 años, esto quiero hablar un poquito de los tiempos, 70 años con antecedente tabaquismo sí tienen un factor del servicio para presentar el dolor torácico intenso con redacción al cuello de 30% de duración saturación a 89%. El EKG, miren, ahí está el EKG. Elje fue claro desde el inicio e una elación ST en cara anterior, ¿no? Un D1 B4. Se dispone de un hospital con caracterismo cardíaco a 2 horas de distancia. ¿Cuál es el tratamiento eh para este paciente? Miren, en el Perú no tenemos unidades hosospitales unidades de 247. Eh, en general no tenemos, pero en Lima, la calle, la clínica Ricardo Poso yor sí funcionan 247. Después no hay nada en Arequipa. Se infarta en la mañana pues bien, no es en la noche en la noche mala suerte porque tiene que llamar al médico, a los médicos cardiólogos, especialistas en hemodinámica, metalismo para que hagas pierde tiempo. No lo hay, no es tan permanentemente. Tenía que haber la suerte de que esté haciendo guarde uno o dos, ¿no? Entonces no lo hay. Entonces hay que tener cuidado en los tiempos. Los tiempos es importante. Entonces las respuestas están aquí. ¿Qué voy a hacer? Acá tengo que decidir, si bien voy a tengo mis tratamientos farmacológicos, mi terapéutica completa, yo tengo que decidir si este paciente lo voy a le voy a realizar finalmente le voy a hacer tombolis o lo voy a hacer una intervención coronaria perutaria intervención, ¿no? ¿Cuál? Pero, ¿cuál es la opción que más se acomoda para este paciente? en la que eh se dispone del lugar donde lo han recibido, ¿no? Le han hecho su EKG, h visto que tiene signo de isquemia, segundo la cuarta definición de infarto y tenemos que decidir qué hacer. A ver, ¿quién me levanta la mano y ya con eso finalizamos? A ver, levantó ahí la mano rápido, o sea, sería la la No, no. Eh, primeroíico, ¿qué? inmediato. Sí, porque o sea para el mismo es menos de 92 y bueno, dice que queda 2 horas de distancia, pero si ya se añedad siendo que es por el tiempo. Ajá. Por el tiempo puede ser los tiempos no nos alcanzan. Algo más claro, hay que tener en cuenta algo y lo quiero hacer un poco con el tema del tiempo. ¿Cuánto demoraría máximo el transporte? Porque aquí no lo dice claramente, ¿no? Pero se sobreentiende, ¿no? Porque me me habla de la guía, por ejemplo, de la Europea, me habla de 120 minutos, ¿verdad? Pero, ¿qué equivale esos 120 minutos? ¿Cuánto dura lo mucho el transporte? A lo mucho debería durar. Si yo quiero llegar a una estoy en un centro de salud o estoy en un hospital que no tiene carterismo, que iba a ser un ICP, es un ST elevado como en el caso, porque los EST elevados son obstrucciones totales, elevan ST, no siempre se van a vías de lado, pero en forma general todos los ST elevados son obstrucciones totales a diferencia de los de las obstrucciones parciales que son los justamente los impartos ST no elevados, ¿listo? Como la estable, ¿no? Y los ST no elevados. Entonces, en este caso, ¿qué máximo? ¿Cuánto puede durar la el transporte? Sí, máximo. Esto hay que aclarar eso porque si no lo tenemos claro, ahí pueden venir muchas preguntas y ahí caemos. Rondito no no darnos cuenta. ¿Cuánto cuánto debe durar las for? Creo que se puede, o sea, creo se puede durar hasta cuo hasta 6 horas, o sea, con un análisis. Aquí hay que tener claro otra cosa. El beneficio máximo sin complicaciones para un ICP, un ISP elevado es a mucho las 2 horas. Después de esas 2 horas, si bien tiene beneficio, como mencionas, hasta las 12 horas, pero el máximo beneficio es las primeras dos horas. Pero, ¿qué equivale esas 2 horas? No, y está está en la mención acá claramente, ¿no? esta que han mostrado acá decía, ¿no? Ah, 120. El transporte no debe durar, debe ser menos de 30 minutos porque la puerta o ventana agujo que le llaman balón desde que el paciente entra a un centro, un hospital que tenga hemodinamia, desde que pone pie hasta que le hacen el cateterismo y y le vas ingresa el catéter hasta la corona de afectada y infra el balón y suelta el stem. Todo esto debe durar 90,000. Entonces el tiempo a lo mucho es 120, un transporte incluido. Por lo tanto, este paciente que está a 2 horas ya fue. No hay opción, no hay chance para hacer un ICP en el los tiempos ideales. Este paciente no es un SP por succión total. A este paciente hay que ser, hay que desobstruirlo porque lo puede llevar mucho muerto. Entonces este paciente no tiene tiempo de de emergencia porque solamente el transporte, como verán, dura 2 horas, pues hasta que entre la sala y ahí 2 horas 90 minutos. Allá se fue de largo, ¿no? Muchos. Este paciente entonces es candidato a hacer trombolismo. ¿Sí? Entonces, pero si tanto tiempo sabes que nuestro medio no tenemos con unidades de o sea todos trombolis. ¿Cuál es el problema? Si a 100 pacientes les hago trombolistas a todos, ¿cuál es el problema? Nos evitamos los que estimos en unidad de no. ¿Cuál es el problema de hacer los ríces a todos? ¿Cuál? El rezo de una hemorragia. Una hemorragia. ¿Qué nivel? Sobre todo intracelerebral. Intracerebral. Es hemorragem. Por eso no podemos hacerle a todos. Lo ideal es ver como las imágenes, visualizar con esta radición, introducir el ctera, con el balón y exortar este los fármacoactivos, ¿no? Que evitan, por ejemplamos hiderolismo, seolismo, tienen el medicamento para evitar que se destruyan el tiempo. Pero entonces acá la mejor opción tiene que ser una que tenga este, pero no podemos de inmediato porque hay que primero preparar a mi paciente, ¿no? Porque no siguiendo tengo que ser rápido, pero tengo que irlo tipoando, ¿no? También calmando el dolor, ¿no? De frente, ¿no? O sea, de repente sin darle la medicación adecuada más bien no puedo complicar mi paciente, no tengo que darle la medicación, pues darle su aspirina, dar miido de dando su sus no porque no solamente se trata del tema de de de sostruir el trono, ¿no? sino evitar la agregación planetaria o doble de repente en este caso necesito oxígeno, o sea, no puedo olvidar eso, ¿no? El oxígeno, ¿cuánto acá? ¿Le damos oxígeno o no? Sí, porque tiene 89. ¿Cuánto de oxígeno debemos dar? Al menos si satura 92, le damos oxígeno. Satura 90, le damos oxígeno. Sí. No, la dice claramente tiene razón. Evidencia habla de 90% si estaturas 90 no le doy oxígeno. Solamente se satura por 90 y para lograr 90 menos porque si le doy oxígeno a pesar que tiene 90 más generamos lación hiperóxica con formaciones radicales libres con empeonamiento de la ruptura de la placa, ¿no? Entonces no se da. Entonces, en este caso sí tiene 89, record bajada, es un ST elevado, entonces hay que dar oxígeno. Entonces acá los que tienen oxígeno, ¿no? Acá son dos, pero eh acá dice tratarán de avisar al hospital para recién allá hacer, no tengo que hacerlo donde estoy yo, o sea, no voy a trasladar para trombolizarlo, no, tengo que hacerlo en el lugar donde estoy. Me preparo, cabo mis contraindicaciones, que hay contraindicaciones absolutas y relativas para hacer trombolis, ¿no es cierto? La mejor opción sería esta, aspirina, los 300, no voy a decir los 300 de cuarta, 300 de aspirinas, 300 de es más cuando usamos con que vamos aar, no es la mejor opción agregor en el caso de eh ISP, no intervención con perut, pero si no tenemos yo pido esteorido divididor morfina tiene dolor, pero la difícil Es más, podías empezar un nitrato, un nitrito, perdón, subiguales, ¿no? Para de paso los baselatas de casor, no calma venoso, no calma morfina, pero ya sabemos que morfina interacciona con el clopidor, hay que tener cuidado, no puede su efecto yig y de todos anteplazos, financias, troquinancias, ¿cuál es el mejor? ¿Cuál es el mejor? El alterlace es en clase, ¿no? ¿Por qué? Primero la ventaja porque es una sola dosis en bolo, las demás son bolo y infusión, ¿no? La esteto a peor genera reacciones alérgicas, anafilaxia porque es derivado igual que laquinasa en esteco betolítico Cquinasa también no se recomienda te plaz opción esto ya lo hemos hablado. Esto es los tiempos hemos hablado también esto es en el caso de IST lo elevado como ya mencionaron igual es muy similar los impuestos hay que establecer los scor de Grace no el hayi para t elevado elevado aquí en el estadimi para los dos los dos o se hay que establecer factor de el factor de por ejemplo no elevado. ¿Por qué? Porque yo tengo que hacerle a los ST no elevado, les tengo que este hacer el ICP intervención tributaria, ¿no? No es que lo voy a dejar así. Entonces, pero para qué me sirve los los team y para ver cuánto tiempo de de tengo para hacer si tiene un muy alto riesgo lo que está dentro las primeras 24 horas para los 60 y dependiendo de riesgo alto también le voy, hospitalizo y debería también evaluar otros factores, ¿no? Para ver si lo hago dentro de las 24 horas o si no más tiempo, ¿no? Pero siempre tratando de que sea lo más pronto posible, ¿no? esto que va a servir y todo paciente que es trombolizado también tiene que ser manejado para lo posible ICP posteriormente. Ya no es porque ya los puede ser que sea exitosa la trombolis, ¿no? Pero no, probablemente este paciente sí tiene que pasar a un segundo momento, a un ICP. Acá igual la maneja que para ese elevado igual menciona si está inestable, si lo voy a hacer invasiva inmediata, si tiene alto unor elevado de alto riesgo según el grace, ¿no? Entonces acá voy a usar que sea dentro de 24 horas. Acá lo especifica ya con tiempos, igual si es un intermedio se le unos síntomas dentro de las menos de 32 horas, ¿no? Y si es muy bajo riesgo, según el gris, el timing, pues acá puedo hacerlo de de forma selectiva, una angografía, me puedo dar el tiempo o evaluar este tificar riesgo muy masivo, ¿no?, durante la hospitalización y de acuerdo a eso le hago esta forma este la listo. antes de que se vaya. Esto va a depender de estos tema solamente puede haber síntomas cardíacos, posiblemente cardíacos, no cardíacos, no puede ha estas síndromes, tormentaciones, la pureis, la circulación, ¿por qué pierda líquido tanto? tiene que sospechar eso, de repente es tipo glicémico, ¿no? Pero si está con dolor ya sospecho que es un en una síntomas posiblemente cardíacos o cardíacos, ¿no? Acá ya sabemos las pidas sido cómo funcionan y cuánto tiempo de duración tiene. Es un producto de uno que tiene 7 10 días y que evita la la producción del 2 que es constructor, ¿verdad? Esto re ya sabemos que es unidor que recibe y que este se da terapia dual, ¿no? El clases acá la ventaja además de ser un bolo venoso, la primera ventaja es específico en presencia de femina. Si no hay gil, no hay feminilina el cuerpo, pues el organismo normalmente el activador del plasmorisular está en un valor de 5, pero valor hay que por un tronco un coágulo o se ha provido la coronaria el el activador del paíol se eleva 300 a 3000 al piso en presencia de fibrina, entonces es más específico y tiene una vida tiempo de vida media más prolongada también y por su habilidad la familia y acá este los efectos solamente se los voy a dejar no se olviden de las bajas pero está presente el de re niños sobre todo edades de 4 a 12 no se toman aspirina y tiene infecciones virales como la varicela, tienen un problema enostatía no y también hepática no se olviden dar sobredosis de aspirina dosis metabólica respiratoria de dos tipos h tipoia hipocalenia h equipo el los inhibidores de P1, no se olviden delor es uno que da Disney al transitorio. A veces pensamos que estáando y estamos dando de hasta un 17% lo retiramos mejor el paciente. lo que mencionó justamente aquí justamente que no a todos se les puede dar por no porque hay 1% que va a sino porque digamos a todos pueden existir otro tipo de complicaciones por el simple hecho además de este porcentaje está la trbolisis listo y cuando una trbolis es exitosa, ya lo mencionaron, ¿no? Hay algunos criterios, ¿no? Uno que es el dolor y la otra que hay arritmias de repercusión exitosa, por ejemplo, mismo acelerado% explicado la carga sinusales FB fibración ventricular ventricular pero sobre todo que el paciente clínicamente necesita ya s del dolor porque puede ser que persista a pesar de mis fina puede ser que persista todo, ¿no? pero se va a sentir mejor, las funciones se estabilizan, ¿no? Entonces, eso es importante. Bien, hasta ahí hemos llegado. Finalmente estamos listos para el examen, menos prácticas. Espero que no haya problemas.