TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

El diagnóstico se hace así, así, así y el tratamiento es con esto, esto, eso ustedes lo pueden leermente. Lo que nosotros vamos a ver ahora acá es por qué, por qué hay, por qué, por qué convulsionan, por qué hacen todo eso, porque hay casos raros también de hipertensión que no lo creen. Eso es lo que vamos a ver ahora. La bibliografía completamente está des una que otra cosa la he sacado de la ya, pero la mayoría está de Willas, así es que no hay excusa para que no estuden este A ver qué nos dijo Justo Williams, el que escribió nuestro libro. una conversión a veces ocurre sin trer aviso con un rayo en un cielo despejado. Hay mujeres que aparente se encuentran en estado perfec la mayoría de los casos, no obstante episodios precedidos durante un cargo más corto por síntomas premonitorios indicativos de tocena en embarazo. Miren todo eso ya lo estaba diciendo William en 193. Todavía no estaban los estudios avanzados en esa época, pero el doctor nos estaba dando luz de lo que se venía en esa época. Dice que estos trastornos se complican del 5 al 10% de todos los embarazos. ¿Okay? Tiene una triada mortal aparte de la hemorragia y la infrescción. Ah, las principales causas de muerte en el embarazo son sangrado, ¿verdad? Infección y otros son los trastornos hipervensibles. Es importante que sepan esto. ¿Sí? ¿Por qué? Porque ustedes muchas veces que ahora que van a estar en su serum después de su internado, van a poder ver este tipo de problemas. Entonces, tienen que saber cómo manejarlo. Okay. Mm esto más bien no está en el Wills, esto lo voy a agregado de la CO. Es la clasificación como maneja la Sociedad Americana de Instetric. Entonces tenemos hipertensión gestacional, preclancia asocia coseno de segidad e hipertensión crónica conclancia sobreag. Entonces esos son los cuatro tipos de trastornos hipertensivos que puede haber en el embarazo. Muy bien. Vamos a ver lo que es diagnóstico de un trastorno transpensivo. ¿Qué sucede con la persona arterial en el último trimestre? ¿Se eleva o baja? A ver. en el último semestre. Sí. Ajá. ¿Quién dice otra cosa? A ver, baja se eleva o sub. ¿Qué más? A ver, voy a pensar a ver qué dice. Sube, va. Ah, muy bien. Se llega a elevar un poco. El inicio del embarazo, se eleva la presión, luego la una mitad baja y luego sube nuevamente un poco. Pero hay ciertos parámetros. Este parámetro es 140 sobre 90. Tenemos este umbral de presión arterial. ¿Por qué? Porque este es un consenso, no solo sino también a nivel de cardiología, cirugía cardiovascular, en que cuando se pasa este umbral de fusión arterial ya el daño de órgano blanco, principalmente cerebro, corazón, suarrenales. ¿Okay? Entonces por eso incluso pacientes hipertensos crónicos tienen que manejar presiones por debajo de 140 sobre 90. Ese debe serado, que manejen 130, 80, 030, 85, ya pues está bien, no se va a afectar tanto los órganos, pero con este nivel de presión por encima de ellos, ahí sí hay polen. Entonces este es el parámetro de acá. ¿Qué inferimos nosotros? Que si ustedes tienen una y le encuentran una presión de 140 sobre 90, significa que ya puede ser esté teniendo un trastorno defensivo en el embarazo. ¿Okay? Muy bien, pero para eso ustedes tienen que saber que toda paciente tiene que tener sus controles prenatales. En los controles prenatales hay eso donde ustedes van a poder monitorizar en cada control que se ha hecho cada mes, cuál es el basal de su casón. Si su basal es 90 60 y cuando tiene 37 semanas tiene una presión de 140 90, entonces algo está pasando. Probablemente esté el tres o 5% de los 35 puede estar con un hipensivo. Muy bien. Miren acá en esta gráfica qué es lo que queremos acá de mostrar. Tenemos a las pacientes A y a las pacientes B. Tenemos las semanas de gestación, 40 semanas que es donde termina el embarazo y tenemos los valores de presión. Tenemos acá una escala de percentil percent 95 percentil 50. ¿Y qué es lo que vemos acá? Vemos que un grupo de pacientes, las pacientes en azul del grupo A tienen niveles, lo que les dije es la presión, empiezan niveles altos, ¿verdad? baja un poco a la mitad y luego vuelve a subir, pero no llega a pasar del 750. Quiere decir que si subas de su paciente empezó 170, puede ser que baje 90 60, pero luego fue el que sube otra vez 170 120 ya puede ser por ahí un poco extraño, esperado que se suba. No se alarmen si en sus controles de sus pacientes tienes 90 60, 90, 96 llega 37 semanas, 38 y se le subió 110 eh 80 algo así. Entonces, no se asusten porque ya saben que está dentro de los pegados, cae dentro del estado. Aunque no lo crean, hay un concepto que se llama hipervención de y es un pequeño porcentaje de pacientes y que a veces lo vemos en el hospital en que tienen suspensiones normales, están dentro de la curva de lo esperado, per sentido eh 50, pero más o menos llegando al final de la de la ed estacional de 40 semanas, su presión se eleva, se llega a elevar hasta un percent 75. Sin embargo, si esto lo extrapolamos a valores de presión arterial normal, aquí no es 140 sobre 90. 140* 90. Pero este grupo de pacientes que ha llegado por encima del 350 casi a 75 sabe por qué hace no se sabe tiene este lacrifia tiene queadas incluso muchas hacen que teniendo ese esos valores de persona ¿por qué les digo esto? Porque la COP nos dice que para que nosotros tengamos el diagnóstico de alguno de este tipo de de trastornos hiperensivos, sí o sí tenemos que tener una presión de 140 sobre 90. Eso es lo que nos dice la CO. Acá tiene que haber una presión arterial más de 14090. Aquí también. Acá ni qué decir, hasta se puede disparar más. Y acá también. Las hipertezas colentes también. Pero existe esto hipertensión delta en el cual estas pacientes no llegan a 140, pero desarrollan todo lo que es precancia, pueden desarrollar gel y pueden desarrollarcia inclusa. Muy bien. A ver, dice, "Algunas de esas mujeres seguirán teniendo preclancia obvia y algunas incluso desarrollarán la clan o sino lo que les acabo de decir, ¿no? Muy bien. Hipertensión gestacional. Entonces vamos a desarrollar lo que es hipertensión gestos. Acá dice, este diagnóstico se realiza en pacientes cuya presión arterial alcanza 140 sobre 90 o más dice por primera vez después del embarazo, pero en las que no se identifican proteínas. Entonces acá nosotros vamos a hacer una pequeña descripción de cuáles son las características de cada trastorno hipertensivo. Entonces tenemos hipertensión gestacional. Dígeme, doctor, definición. Entonces según esto del alcance está 14090 más estudio o más más por primera vez después de más duroéntica no se ve proteí así de sencillo ya esa esción fica ojo que esto tiene que ser todos los trastornos tienen que ser a más de las 20 semanas de embarazo. Eso ya les han dicho m muchas veces en en prácticas, ¿verdad? Pero, ¿por qué? A ver, do, ¿qué dice usted? ¿Por qué? ¿Por qué lo que les han dicho sus doctores en prácticas que tienen que ser después de 20 semanas? ¿Por qué no antes? No, no tenía quear. A ver, no, doctora. Doctora, ¿por qué nada? A ver, doctora. Ya, muchachos, ¿qué sucede? Existe lo que se llama la oleada troplástica. No sé si han escuchado qué es lo que normal de célul. Luego vamos a dar un esquema de eso. Las células tropoblásticas tienen que invadir el miometrio están las arterias espirales, ¿verdad? ¿En qué se diferencia una arteria de una avena? Anatomía, ustedes creen que se todos, ¿no? Ya. Bueno, cuando sacábamos cadáveres, un tip que nos daban los que habían jalado anatom nos decían, "La arteria tú la aprietas y vuelve a tener su luz." En cambio, la avena no, tú la aprietas y se colapsa. ¿Por qué? Porque la arteria tiene su capa muscular. Entonces, ¿qué hacen las células topoblásticas? Invaden la capa muscular y lo normal es que la desen. Por ende, la luz de las arterias espirales aumenta y hay más flujo de sangre pasando porque tenemos mayor muscularidad en el útero, ya que se está formando el día. Entonces, esto se da en dos tiempos, en dos oleadas tropoblásticas. Una primera oleada tropoblástica se da entre las 11 y 13 semanas y luego se da una segunda oleada troblástica que se da más o menos a las 202 semanas. Después de eso ya no hay invasión troblástica. Se supone que normalmente a las 20, 22 semanas ya las células espirales, la mayoría de ellas o más del 80% tiene que haber perdido su túnica muscular, de tal manera que aumentan la su luz y el flujo sanguino aumenta para que se desarrolle el embarazo posterior aumenta. Eso es lo normal. No se sabe por qué hay una mala inovación en la preguncia. Entonces, no hay una buenación, no se destruyen las células musculares de las arterias de las arterias espirales, por ende mantienen su capacidad contelante que esto va a conervar que tengan problemas de hipertensión y también que tengan bajos flujos alimentos 20. Entonces, ahora ya saben por qué decimos 20 semanas. Muy bien, sigamos. Síndrome de fresa. ¿Qué es síndrome? Ya sabe el conjunto de signos y síis. ¿Por qué? Porque la pretrancia no solo una posición, van a ver que es una escala de fenómenos que se da en el organismo de la mujer que se encarga de prácticamente minarlo poco a poco. Mm. La evidencia de compromiso multiorgánico puede incluir tromocitopenia, disfunción renal, microsis hepato celular, perturbación del sistema nervioso central o edema pulmonar. Entonces, tenemos el primer trastorno que es hipertensión gestacional. Segundo, tenemos lo que es pretlancia. La pretlancia se divide en dos tipos: preclancia sin signos de severidad y preclancia con signos de severidad. Vamos a ver lo que son las preclancias sensivas de severidad. La presión de la severidad es lo mismo que el hipertensión de estacionar, quiere decir que va a tener una presión de mayor 140 sobre 90. La única diferencia va a ser que en la interpretación estacional no tenemos proteín, pero aquí en la pregancia sí va a haber proteína, entonces más proteína. Esa es la diferencia entre ambas. ¿Okay? Quiere decir que si ustedes tienen una paciente y lean una presión arterial de 140 sobre 90, su diagnóstico va a ser, ejemplo, estante de 38 semanas los pasa segundo diagnóstico, trastorno hipertensivo del embarazo. Dos puntos, descartar hipertensión gestacional versus porque ustedes no saben las hasta que le pidan sus exámenes de laboratorio para detectar si el promovio o no. Okay. Muy bien. Ahora vamos a ver la prllancia con signos de sead. La prllancia con signo de severidad, ¿qué va por qué se va a caracterizar? Nosotros la podemos identificar de cuatro formas. Primero, por la presión. Si tienes una presión mayor a 160 sobre 110, pero en sí no es segida y no importa si no te va a demorar 24 horas que la orina no interesa. Basta no más que ya tenga 160 110 estrellancia por esa es una forma. La otra forma es con las manifestaciones clínicas, lo que han escuchado que se llaman signos premonitorios de trancia y eso seguro ustedes lo van a poder poner acá un signo premonent de prapunque aunque a mí me enseñaron que eran signos de irción cortical. A ver doctora, uno. Muy bien. Se atalea. ¿Y por qué se atalea? Ahora vamos a otro, doctor. Escotomas. Ya. Muy bien. Algunos no saben que son escotomas. Así en cristiano ah, no sé. Ver manchas en la ver manchas o ver manchas. Manchas, fotopsias, ¿no? Como que otroora. Dolor abdominal. Ya. Muy bien. Color abdominal, principalmente en los derechos, ¿no? O el o qué más otro signo clínico de una que se nos está somando. No, no, no, todavía no, porque la conulón se llama, la enfermedad se llama preancia antes de la conción. Todavía no vamos a de repente más adelante se complic nos falta. Sí, puede ser edemas en miembros inferiores, pero esa es una manifestación clínica, pero no es deidades. Ya lo que sí puede ser y está en la esema agudo de pulmón. Eso sí. Pero doctor, ¿usted escucha que en el procesor en los hay edadas enos interiores? Sí, pero no si hay edad edemas enos inferiores, pero no es criterio de estabilidad. Ya clínicamente. Entonces, tenemosasomas, dolores de epigástrico acúfenos y eramaget. Otra forma de identificar preguntancias con signos de severidad es mediante el laboratorio. Muy bien. Entonces, le pedimos pras laboratorio que también según ustedes han escuchado en las distintas palabras est en los hospitales. A ver, un examen de laboratorio, ¿cuál es? Para o sea, para Exacto. Plaquetas. Solo son cuatro. Ah, plaqueles. Otro ahí, doctor. Usted lento. Transamin. Transaminacesis. Muy bien. Tenemos PGO y tenemos PGP. Nos falta uno. ¿Cuál es, doctor? No, usted ahí usted. Falta uno. Creatinina. Muy bien. Creatinina. Entonces, ¿ven? Estas son las formas de detectar frecllancia con signo de seguridad. Si tienen una presión elevada presión segad si tiene manifestaciones, puede ser que la paciente tenga 140 90 pero tiene manifestaciones de seguridad también con seguridad. Pues el que tenga presión 140 90 no llegó a nombrar 160 110, pero tiene presión y tiene alterado alguno de estos análisis. Entonces esa es la pretlancia con cen y nos falta la pretlancia htención crónica con preclancia sobregadas más preclancia sobregado. Bueno, tiene que tener una presión mayor o igual a 140 sobre 90. Ningún hipertenso crónico, ha preguntas a sus doctores de medicina, puede manejar presiones basales más desmurales, tiene daño, menos tiene que ser el ideal. Si tiene una paciente crónica está gestando, se le sube la presión más de 140 sobre 90, ya saben que este no es un sal que estoy haciendo un trastorno de entonces y la pertenza crónica, ¿cómo la la captan? ¿Cómo la identifican? sencillo. Es es aquella paciente que tiene presiónal elevada, pero antes de las 20. Ya. Así de simple. Muy bien. Este es el cuadro de clasificación que está en el Windows, ¿ya? Pero mejor está el cuadro de la copa. Lo que les he escrito ahí es lo que más se usa. Indicadores de seridad. Vamos a ver eso, los valores, ya sobre crónica, que es con independencia de su causa, cualquier trastorno crónico predispone a la mujer a desarrollar síndromes de pertranal. Eso es cierto. Pacientes hiperpensas, hiperpensas de larga edad, hiperpensad, como le llaman, tienen ya riesgo de desarrollar. van a ver cuáles son cuadrito de riesgos para desarrollar y ahí caen este tipo de pacientes. Hm. Dice, si la hipertensión inicial de reciente aparición o peores acompaña de una proteinuria de comienzo reciente u otros alias numerados en el cuadro 41 sean preclancia sobreagregada. Entonces acá respecto a lo que es freancia, hipertensión crónica conada habla de que tiene que tener una presión de 140 sobre 90 más la Muy bien. Esto es importante que los factores de riesgo para preciso. Si ustedes tienen una paciente que está dentro de estos factores de riesgo desde ya, desde el inicio, tienen que darle ast la cuan las 8 semanas, a las 10, a las 12, a las doctor, mi paciente rebelde vino recién a las 35 semanas a mi no hay problema. Dale su dale su si todavía no es otra le va a disminuir de todos estos, ¿cuál es el primerito? El primer factor de riesgo. ¿Qué dice? A ver, vean, vean est ¿Cuál es? ¿Cuál es el riesgo? El riesgo riesgo relativo, ¿cuáles riesgos relativos? Han estado expuestas en la noxa y han desarrollado no cuál es el primer principal factor de riesgo frecncia previa. Si ustedes tienen una paciente que está embarazada y dicen, "Señora, segundo puesto, ¿quién está? ¿Quién está? ¿Quién está? ¿Quién está? Segundo puesto. ¿Qué será puesto? No. Hertensas crónicas. Ya. Hipertensas crónicas. Muy bien. ¿Quién más? Tercer lugar en el podio. ¿Quién está? Los 8. Los nueve 37. 37. No diabetes también. Miren acá. ¿Quién más está? Ah, las ojas. Las ovejas también tienen por qué les voy a adelantar un poquito. Vamos a hablar de lo que les parece la verdad pues este la ciencia estar gordo no es saludable si tú estás gordo sobre eso tienes un proceso inflamatorio crónico por dentro que te va a desencadenar una serie de trastornos más adelante con el paso delón y te puede desarrollar preflancia porque la preflancia nuclea es un trastorno inflamatorio de los vasos y si eres obesa ya tienes esa predisposición por ese trastorno inflamatorio crónico, vas a ser Ya. Así es que si dicen por ahí, ay, no, qué bonito, está gordito, no es bueno cero eso para nada. Entonces, recapitulando, el primer factor de riesgo es una prancha previo, tercero, diabéticas, diabéticas. Ya, principalmente tenemos las olípatas. ¿Por qué? ¿Por qué las primeras así? Tiene su expacción. Vamos a ver más adelante justo entrado. La etopatología dice que son varias las causas por que se puede desarrollar de ya entre ellas una de las causas está aquellas mujeres que se exponen a las orgánicas por primera vez. Existe lo que se llama la tolerancia neurológica. Recuerden que el embarazo es un tumor, entonces hay una tolerancia inmunológica de la madre para no rechazar ese tumor. lo acepta, lo tolera, pero se ha visto que hay una falla en esa tolerancia y lo cual en la frecuencia hace que haya un proceso inflamatorio y eso desarrolla no debería ser así, pero por eso miran las expuestas a una sobre abundancia dees coreónicas como molar también es gramos, entonces tiene más riesgo. ¿Por qué? el factor paterno o los antígenos paternos, las que tienen afecciones persistentes asociadas como la activación o inflamación de células endoteliales como diabéticas que también va a obesas como les dije muchachos, enfermedad cardiovascular o renal o trastornos autoinmunes o influencias ceredas. También hay un factor genérico para eso. E ese ese mecanismo del factor genético sí es más completo. Es bien completo, no está bien esclarecido, pero ya se está acostumbrando. Okay. Entonces, hm, lo que les había comentado, un implante placentario con inversión foblástica normal, ya les cometí de qué trata es la tolerancia inmunológica que les dije que debe haber lanzas no hay, no se sabe por qué. Ah, hay una mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares y factores genéticos. También vamos a este cuadro. Acuerdan que les expliqué animación troblástica una máxima instalada. Acá tenemos todo lo que normalmente sucede en este problema. Viene las infasción tropoblásticas, las enidades coreónicas llegan a lo que es las la pared uterína. Y acá vean ustedes a la arteria espiral. Esta es la arteria espial. Estas células topoblásticas van a destruir la capa muscular que está. Y al destruir esta capa muscular aumenta la luz del espiral, como ya les dije, aumenta el sangío normal. Esta es la plástica dos, primera y segunda, 13 y 14 semanas y luego la Pero, ¿qué sucede en la pranchas? Hay una mala invasión troboplástica por estas células y las arterias espirales mantienen. Miren, ahí va muscular. Eso que va a desencadenar que la luz de estas arteras espirales esté mucho más estrechada. Por ende el flujo sanguíneo disminuye. Y si el flujo sanguíneo disminuye a nivel del utero, lógicamente los pacientes protesoritos como endureza, rostra, no te alimenta la sangre. Si le das poca sangre al bebé, el bebe va quedar. Okay. Entonces es inimación anormal. Factores inmunológicos. Habla acá habla más que todo de la tolerancia inmunológica, lo que leso de la carga patern. Ya. Y en la en esta parte, Bolan en el 2006 hizo un estudio que dice que las mujeres eh las primerizas como se exponen por primera vez a los antígenos paternos, entonces tienen un riesgo de porque va a ser la primera vez que se están sensibilizando. cosas puede ser que hagan ya, pero si una mujer ya va a tener un segundo hijo de un mismo padre, su riesgo de treslance baja. Hagamos de cuenta que tiene tres hijos, conoce otro varón, tiene nuevo santísimo testimo, ya sube sobre entiende. Y eso es lo que dó lo que les expliqué de la adaptación inmuneoblastos eh tiene que ver antigenos de posil humano en el proceso inflamatorio, multascularización placanitaria y eso lo vamos a ver mejor en este hay una Aquí recuerden siempre que la fresancia es un proceso inflamatorio de los vasos y de ahí se desencadena toda esa serie de de trastornos que nosotros podemos identificar. Por ejemplo, dice que los cambios inflamatorios son una continuación de desalteraciones etapa un en respuesta a la isquemia causas sean factores placentarios y se inicia una cascada de eventos. Por lo tanto, se considera que los factores antiantoicos y metabólicos y otros mediadores de enitos inflamatorios provocan una lesión sistémica de las células endoteliales, que se usa aquí como síndrome de activación o disfunción de células endeles. Vamos a ver de qué se Entonces tenemos acá nosotros en el paso unido tenemos las células epileriales placas que acá se llama endotelio. para poder esto lo normal. Una de las de las causas de la teología es que cuando ustedes tienen una arteria espiral con su luz estrecha dentro del músculo, aquí hay poco flujo sanitario. Esto va a llevar a un estado de hipoxia. Y este estado de hipoxia es el causante de que a nivel de la placenta, estamos de placenta, se liberen partículas o micropartículas placentarias que van a pasar a la circulación. sistémica y eso va a producir una cascada por entonces la placenta, nan, traspasan y se distribuye por todo el organismo. llegan al vaso sanguíneo estas partículas, micropartículas placentarias y empiezan a producir una cascada inflamatoria en el endopelio. Entonces se va a agregar acá se activan plaquetares comoina uno tromboxano a dos se va a agregar acá fibrinógeno, fibrina, mejor dicho, fibrina. Luego, al haber un proceso inflamatorio pequeño, va a haber una fabulación microvascular diseminar. No estoy diciendo intravascular porque eso es grandes rasgos. Es una microvascular, microvascular. Se va a dar mínimamente, pero se va a dar en todo el organismo. Y entonces cuando hay una microvascular deseminada, ¿qué hay? consumo de plaquetas y como se consumen las plaquetas, entonces, ¿qué vamos a tener en el laboratorio? Seguimos avanzando. ¿Qué pasa en el hígado? Como las células que están acá empiezan a tener un proceso inflamatorio, se empiezan a separar unas de otras. Si tuviera un cromo rojo, me creamos. Bueno, empieza a haber un aumento en el espacio entre célula y entonces empieza a escapar escapa. Estamos en el intravascular y este es el extravascular. Entonces esta paciente entra en una etapa de deshidratación. Ustedes lo han hinchado, los problemas están en losos inferiores, pero eso es por fuera porque sabe que se ha escapado el líquido del intravascular al extravascular, pero por dentro de la paciente está deshidratada. Entonces esta paciente tiene mucho riesgo para desarrollar un daño a nivel del rón que más adelante vamos a ver. Entonces, sin irme mucho todos estos procesos inflamatorios se dan en el vaso sangre. Ya saben todo por qué. A causa de la hipoxia se producen micropartículas de placenta que llegan y desencadenan un proceso inflamatorio sistémico. Hay genes que están asociados. Sí, hay dos genes. Y aquí, ¿qué pasa en el sistema cardiovascular? Ah, se ha visto que hay, por ejemplo, este problemas con la con la precaria. Lo normal que debe ser en una gestante tiene una resistencia. ¿Qué sucede con la resistencia periférica? Está aumentada. está disminuida, normalmente está disminuida, ¿no? Como hay una mesodilatación, se despó, pero acá sucede lo contrario. Entonces, hay una mayor postcarga causada por la hipertensión que tiene esta paciente. Luego hay una precarga clínica que se va a reducir por una expansión de volumen que está patológicamente disminuido durante el embarazo. Ah, lo que les dije, el volumen está disido. También hay hay este disminución de también en varios órganos por ese problema. Y lo que deseo la activación endrofelial que es el responsable de esta extravasación intel, ¿no? Lo que les he explicado acá estás la sangre dice que hay una hemoconcentración. Normalmente en el embarazo hay hemoconcentración, ¿sí o no? O es una hemodifusión. Hemusión. Exacto. Es como que tienen una tacita de café, ¿no? Echan de azúcar. Lo préramos está perfecto, pero si le echas un poco más de agua, ya no, ¿verdad? Eso se le falta azúcar o le has agregado mucha agua. Le has agregado mucha agua igualito. Esto tiene que ver más o menos con la concentración de los componentes de la sangre. Pero si está escapando del intravascular al extravascular, lógicamente hay una hemoconcentración. Si entren esto van a enterar todas las demás cosas que van a van a Muy bien. Trombocitopeño. ¿Por qué hemos dicho los trombocitopenia? Así es. Coagulación microvascular se consume la por eso hemólisis se ha visto que como se da todo este proceso inflamatorio, hay hemólisis a este nivel. Entonces, los lóbulos rojos empiezan a se puede decir a disminuir todo por el proceso. Esto se va a traducir en que hay una generación de la que de la de hidrogenasa lá. Ojo que esto no es criterio de seridad para clancia. Si por ah revisan los artículos de la corteancia, no menciona de H, pero es un mecanismo por el cual se lea la despenaza. Hay algunos colegas que lo piden en lo que sucedeancia, pero la dice que no, que no es necesario. Con eso es suficiente. Alterraciones en doctrinas y hormonales. Mira, acá sucede que la paciente gestante cuando tiene prepancio es muy sensible a los agentes este hipertensores como la renuna, laina dos, este laerterona y el pértido naturético este de acá se libera eh cuando a nivel de la aurícula, como hay hay este se podría decir que sangre está llegando a la aurícula y esta se va a desender un poco, entonces se va a empezar a liberar. algo así como se lidera durante el momento y esto también produce que haya más vasoconstrucción que se perdoar alteraciones de líquidos y electrolitos. Sí, si aumente el espacio entre célula y célula, entonces sale acá también, aunque no crean, interviene lo que es la presión oncólica. Lógicamente acá también empiezan a salir proteínas. Entonces, si disminuye las producción las proteínas, entonces el líquido también va a escapar. Ya saben que el líquido se va a donde hay mayor concentración de proteínas. Riñón. ¿Qué sucede en el riñón? Vamos a ver qué es lo que pasa para que nos desencadene una femina elevada. Muy bien. En el riñón nosotros tenemos el numérico, ¿verdad? Se va a dar un proceso que se llama endomeliosis. Acáamos. Miren, este es un omérgulo normal. Este es un broméulo que tiene lo normal es que en el vaso sanguíneo haya estos espacios que le llamanestras, un vaso penestrado que permite la filtración molecular. Eso es. Pero, ¿qué hay pues acá? Acá este también es un vaso sanguíneo. ¿Qué hay en este vaso sanguíneo? un proceso inflamatorio. Como hay todo este proceso inflamatorio, entonces también se desencadena acá una hincha sobreelar producto de la fibrina, producto que hay inflamación de las células endoteliales. Entonces este espacio de las celestas se va a reducir en este hinchada y miren esta luz. Por ende la filción va a bajar va dismin y eso, ¿en qué se va a traducir? En que la creatinina se va a elevar. Ya saben por qué se eleva la creatinina. el hígado. Muy bien. Entonces, todo este problema que va a desencadenar que haya una destrucción, por así decirlo, del vaso sanguíneo. Y esto se va a manifestar mucho más adelante en pequeños focos hemorráficos, ya que pueden llevarse a lo que son hematomas, pequeñas regiones dice la hemorragia. Y esto va a hacer que se foren pequeños hematomas sobre todo subcapsulares. Dentro de los signos premonitores de preclancia preclancia con severidad está lo que es el dolor energástro. ¿Por qué? En el hígado empieza a haber necrosis hepatocelular y cuando hay necrosis hepatocelular la función hepática se altera y alterarse la función hepática, las enzimas hepáticas se ven alteradas y se van a elevar. ¿Okay? Ahora en un rato vamos a ver los valores normales. Solamente quiero hacerlo por qué pasa cada uno de estos sucesos. Entonces me preguntan, "Doctor, ¿por qué se eleva la TG lancia?" Le dices, "Ah, doctor, doctora, es porque hay daño patrocelular a nivel de plático. Numer 11, pues producto de qué el proceso inflamatorio a nivel de los bajos de vida. Eso es lo que pasa. ¿Por qué hay eigastral? Cuando se forman en el hígado pequeños infartos de sangre llegan a formar un hematoma como el que ven acá en este, ¿okay? Este hematoma si se rompe empieza a distender o más o menos si se estira y empieza a crecer empieza a distender la cápsula de lison saben de los y el hígado, como bien saben, la parte este izquierda del hígado llega a la deligastro. Al extenderse la cápsula de glico duele. ¿Por qué? Porque ahí también se encuentra el pieo solar, una zona muy muy inervada. Entonces la paciente les dice, "Doctor, siento como dolor a la boca del estómago, ¿no? Por eso, por ejemplo, solar está irritado al debido a distintáula de gison porque probablemente hay un aumento un enema a nivel de hígado, probablemente se esté formando ya saben por qué hay este dolor en Yaorita vamos a ver lo que pasa en este Ya saben también por qué se empiezan a elevar las transiras. Ah, acá no hay mucho, pero en Lima yo sí he visto esto. Hígado grasa embarazo y esto es mortal. mucho más que la preclancia. Tiene todo lo de la preclancia. La única diferencia que el proceso de de falla fática es más progresivo y más letal. En cambio, la prlamsia, ¿cuál es el aníotrapio para la prlamscia? ¿Qué les han dicho aquí? Terminar el embarazo. Eso, terminar el embarazo. Todas estas cosas ya. ¿Por qué? Porque está sacando pues la noxia. ¿Cuál es la noxia? Así es. Entonces estos pacientes termina el embarazo, ¿no? Pero el hígado se va y se va alterando y va empeorando su cuadro. Normalmente un cuadro de pregancia debe resolverse entre 3 a 5 días. Estas pacientes permanecen en están en muchos muere. A manera de resumen, dice, "Los dolores de cabeza y los síntomas visuales son comunes con lacia grave y conciones asociadas. Entonces vemos que hay pequeños focos de infarto que sucede también en el cerebro, todo con este problema de inflamación a nivel de la ya dice, en conjunto estos halas sugieren que la inflamcia se produce cuando la hiperpercusión cerebral fuerce el fluido capilar de manera interficial debido al daño endotelial. Otra vez el daño endotelial. Esta fuga conduce a un edema trivascular característico del síndrome de Entonces si hay edema en la cabeza, ¿qué va a haber? Cerralea, por eso se le llama signos de irritación. Pues ahora ya saben por qué tenemos esos síntomas en las y todo parte de acá se dan cuenta. Si ustedes entienden esto, ya lo demás porque lo van a poder deducir o inferir. Cefalea esotomas que hemos hablado, las convulsiones. Acá se habla que hay una serie de liberación excesiva de neurotransmisores ya relacionado más que todo con elamato. Polarización de las neonas. Perfusión úteroplacentaria dice que está comprometida. Sí, pues se entiende, ¿no? Si vemos que hay un problema acá en la en el en la placenta, la arter espiral se ha disminuido su luz, lógicamente pues no va a pasar la sangre como debe ser. Y a nivel de la placenta hay una percusióncentaria que debería ser con un volumen de sangre normal. En este caso se veido. Muy bien. La tabla de prevención, suplementos de calcio. Sí, también te ayuda mucho. Consideraciones para el parto. Ya, ahora sí vamos a desarrollar lo que es la parte de los valores normales de plaquetas. Mir, acá se los voy a mostrar. ¿Usted cuánto es el valor normal de plaqueta en el embarazo? en el embarazo. 300,000. Sí, así es. Más o menos por ahí es lo normal. O sea, no varía mucho, pero sí hay una tendencia un poco a la baja. ¿Por qué? Porque acá en la placenta, en el espacio, la reserva úterocoplacentaria, hay pequeña formación de coágulos, ya porque por el intercambio de sangre interno fetal. Si no hubiera eso, habría un desamiento. Significa que hay un pequeño consumo de plaqueas en el embarazo fisiológico. Es lo normal. Todo esto ocurre a nivel de el espacio a nivel de comunicación vascular. Es lo normal, pero en la prllancia se agrava. Entonces, cuando decimos que es patológico las plaquetas, antes decían 110,000, ahora la Figo ha dicho que es menor a 100,000. Okay, ya saben por qué se plaque. Muy bien. Vamos a ver con las transcrizcias hepáticas TGO y TGP. ¿Cuánto es lo normal de TGO y TGP en el embarazo? A ver, usted, doctora, ¿no? Usted nada. No, no. En el Williams al último, al final hay una hoja donde hay unas dos, tres hojas, un apéndice donde están todos los valores normales de el laboratorio enantes, incluso los quean por más o menos es entre 28 y 30 lo normal de TGO y TG. ¿Cuándo dicen que es patológico para arreglarse? Eso sí lo saben ustedes. ¿Qué les han dicho hospitales? El doble de lo normal, ¿cierto? Pero para saber el dólar de lo normal tienes que saber cuánto es lo normal. Si lo normal es 12 30 qui decir que en valores de teje o deje por encima de 60 ya es signo de severidad para reanimos de 18 a 30. y creatinina. ¿Cuánto es lo normal de creatinina en instantes? A ver, doctor, ustedes no cuántos los normales que no. eh tiende a bajar por la menos de 0.9. Lo normal es que los hombres tengamos 1.4 1.5, ¿verdad? Con nuestra masa muscular. Las mujeres tienen menos 1.3 1.2 pero en las gestantes más cuánto pues, doctor, menos de 0.9 0.9 Exacto. Ese es el lo normal, pero para que se considere patológico en frecllancia tiene que ser mayor a 1.1. ¿Okay? Muy bien. Entonces, esos son los valores normales para ya. Okay. Hemos dicho que la interrupción del parto es única cura para la Ya, eso ya lo hemos hablado acá la de lo que es la hospitalización versus tratamiento la terapia antiercia. ¿Hasta qué hora tenemos? ¿Quién me llamó ayer? 3:15 3:4 Ahí tenemos tiempo, ¿no? Se han dormido, chicos. ¿Quieren descansar 5 minutos? Un ratito. Ya información 5 minutos. Ya está en tu crando la clase. Es te pasóito. Sí. Este es horrible. de recién está suspensión de brislancia de decir ya tiene que empezar con lo que es la con fijoterapia para saben cuál va a ser el desincadenante de este trastorno, el desenlace de transtorno. Entonces deben de aplicar la maduración con Muy bien. Ac hablar una serie de recomendaciones para el manejo. E eso no les voy corticoides para mejorarle el síndrome de piel. Ah, ¿qué dice? No recomienda el tratamiento con corticoides para pacientes que hacen gel. Más que todo lo vemos en Mos. Acá no hay una unidad de UI, hay demasiado unaidad de Y visto a veces que ponían corticoides para mejorar pacientes que seen, pero ya los estudios demuestran que no no no no. Muy bien, vamos a lo que es la clamsia. Miren, usted ya saben que la eclapanssia es un proceso de convulsión que se da en una gestante producto de un transformo hipertensible. Ese es el Así de sencillo. La clancia no es bueno, no es bueno que la paciente convulsione. ¿Por qué? Porque la paciente por cada convulsión igual que cualquier paciente que que convulsiona normalmente ya tiene va a tener problemas a nivel neurológico. Ustedes saben que con con cada episodorio de convulsión lo la descarga eléctrica que se da en el cerebro mata neurones, ¿cierto? H visto pacientes que ya son este condicionadores crónicos no están como son bien tienen una forma rara dear entonces porque ya tienen cierto daño ya y eso también se la mamá pero también a nivel fetal sí se da este es un abiotopógrafos de una paciente que hace este convulsion tiene contraes uterinas sí tiene cierto contrainas no muy marcadas Pero acá pueden ver los caros de tener 150. Miren cómo empieza a bajar en caso de una con baja considerablemente. Significa que el flujo sanguíneo también disminuye cuando la paciente conjunción. Entonces le hace daño a la mam la conjunción. Si le hace daño al techo de la conjunción. Por eso tenemos que ahí que deducimos que toda paciente que tiene pretlancia con signos de severidad sea diagnosticada por presión arterial elevada, diagnosticada por manifestaciones clínicas por laboratorio. Dentro del tratamiento de primera línea está la administración delfato de magnesio para evitar las convulsiones. ¿Okay? Entonces esto sí lo tenemos que administrar por vía endomenosa o anteriormente se administraba por vía muscular, sí se podía hacer antes, pero se prefiere que sea por vía endomenosa. ¿Okay? Entonces, se ha visto que se reducen las convulsiones. Hay una situación acá en la cual se visto que hay un pequeño porcentaje, no son de 10 a 15% de las pacientes que ustedes les administen cuatro engeno para prevenir convulsiones va convulsional. No somos máquinas, somos seres humanos. Entonces a este pequeño grupo, ¿qué hay que hacer? Si ya conulionó que le han puesto suf magnesio, pónganle otra dosis más de suf magnesio en una dos de carga de dos grados de en forma lenta para que no vuelva a convulsionar y si porado B y pasa una vez he visto un comentario de un colega que vio a otro colega en su serum le tocó una gestante trenidad le puso todo el protocolo, le administró su cuato de magnesio y estando en la ambulancia ya yendo para el hospital convulsión y no sabía qué hacer. Si pasa eso, les conmociona la paciente mientras está refiriendo, pónganle inolante o ya sepan, pónganle, van a ver cómo la paciente va a estar removendo, pero eso es solamente una de esas, no le van a estar pidiendo nada. Ya. Muy bien. Ah, ¿cuál es la diferencia entre el antídoto, la medicina y el veneno? ¿Qué dice doctor? La dosis. Eso. Entonces, el sustato de magnesio puede matar. Ojo que los han visto cuando las mascotas las tienen donde su bien los han hecho suel muchos usan su no les van a clar les toman el negocio, pero es eso. Eso te puedes saludar, pero también te pueden matar porque hay dosis tóxica y hay dosis terapéutica. Entonces allí esto sí lo voy a cantar. Miren, les estoy cantando una para para empezar. ¿Qué papin? Moto. No. S4. ¿Qué sucede acá? Tenemos nosotros la dosis terapéutica, la dosis terapéutica. La dosis terapéutica, la literatura dice que va de 4 a 7 m equivalentes por ya estamos hablando de concentración C. ¿Listo? Entonces, si ustedes mantienen esta dosis en 4000 a 7 mices por litro en el suero, están bien, están dentro del van a la conción, pero luego vienen las dosis tóxicas. Entonces hay una dosis tóxica. Esto es sencillo recordarlo. Acuérdense que vamos a ir de tres en tres, ¿ya? 7 + 3, 10. Si tenemos una dosis de que más o menos ya se está acercando a 10 equivalentes por litro, entonces vamos a tener disminución de los reflejos. 7 4 7 10. Acá vamos a avanzar más bien de 12 mentes por litro. de 10 a 12 mentes por litro que vamos a tener disminución de la frecuencia respiratoria, ¿okay? Y más de 12 mquivalentes por nitro, jamás vamos a tener parálisis respiratorio. Por eso es importante monitorizar la prensón respiratoria. y ver si hay los reflejos capilares que están aumentados ya. Si se disminuyen los reflejos significa que hay unación más o menos a 10 si disminuir la presencia respiratoria más o menos estás acercando a 12 y si te pasaste de 12 la paciente va a tener parálisis. Si para o B están frente a la dosis tóxica, ya salen el anío. Ese grupo macro. La vía de excreción de sulfato de magnesio dentro de su formatodinámica es renal. Y hasta les hago una pregunta para que nos hagan pensar a sus asistentes. Yo no sé por qué motivo toda paciente que pone que tiene plan de seguridad siempre le ponen son, ¿cierto? Listo. La consonancia está bien, sí. Lo que está mal es el motivo por el cual creen que debe tener sonido. A ver. ¿Por qué creen que le pones solo una paciente con reclames funciona? ¿Para qué? A ver, doctor. Sí, claro, sabemos que es para controlar laisis, pero en qué nos va a ayudar en lo que es este toda esta vaina de la claro es lo que nos dicen, ¿no? ¿Qué más? A ver, ¿qué dice? ¿Qué hospital ha rotado? No te he visto. En el honor, en la violencia, en todo eso. Sí, le ponen zona vesical, pero muchas veces no por monería están poniendo zona vesical. No saben por qué le ponen zona vesical. Para medir la diuresis. Claro, razones para medir la diuresis. La vía deción del del metabolismo de cuatro nanesios renal significa que si tú tienes un flujo urinario escaso, tu paciente se está intoxicando con su de magnesia, se va a intoxicar. ¿Qué? Sí. Pues no. ¿Qué tal le estás poniendo poco volumen? A ver, usted, doctor, si yo le doy a tomar solo en el día un vaso de agua, vaso significa que tu rin está mal, ¿no? Simplemente te falta volumen. Igualito. La recolección de la orina en la no te indica función, sino simplemente te indica cómo está tu balance hídrico, si le estás dando buena cantidad de líquidos o falta líquidos, nada más. Si quieren saber si está funcionando bien el riñón, créate una. Así de sencillo. Ya. Entonces, ya sabemos cuál es el objetivo de colocar soles, sino para saber cuánto tienes el volumen. La bolivuria no te implicación penal. Okay. El mecanismo por el cual se trata de magné lo que es las conciones, manejo de la hipertensión grave la ca la de Ya. A ver, vamos a ver. Entonces teníamos el escenario que la paciente se nos la la adaptamos que elevó la persona. Vamos a hacer un caso tínico ya con todo lo que hemos hablado. Están en su centro de salud tienen una gestante de 35 semanas de gesta. Anoten los datos para que no se olvide. Ya. Estante de 35 semanas de estacional primeriza. Okay. Est paciente de ustedes regularmente ha acudido a sus controles prenatales. Su presión basal es 9060. Okay. Llegan a su centro de salud, su control normal y la técnica les dice, "Doctor, la paciente está con una presión de 140 sobre 90." Muy bien. Entonces, caso y vamos a ir cada uno a ver qué es lo que hacemos. A ver, doctora, ¿qué hace usted? Y para su buena suerte tiene a todo su equipo de personal de salud en su posto. Está su enfermera, está suetriz, está su técnica y está la doctora la cabeza de ¿Qué hace? Primer, primer anotar esto, ¿no? Ya. A ver, vamos a ¿Qué hacemos? Fuerte. Aspirina. La aspirina, ¿para qué es? Hemos dicho para prevenir su paciente le va a prevenir, ¿no? Ya está con un trasto de o sea aspirina no. Muy bien. Ah, doctora, usted usted. ¿Qué hacemos? ¿Qué hace usted su ya la va a examinar a su gest? ¿Qué va a examinar? todos los signos que cuáles ah o sea, le va a preguntar a la paciente o usted va sabe que sabe que sabes que yo tengo esa pala, ¿no? ¿Verdad? Entonces le vas a preguntar a tu paciente, ¿qué le vas a decir? Ya, señora, está viendo la cabeza. Ojo, siempre pregunten si es migrañoso o no, ya porque a veces sucede eso. Pacientes migrañosas tienen una migraña la que tienen, no es un signo de seguridad. Pregunto. Muy bien. ¿Qué más le va a preguntar a su paciente? Doctora, ¿qué se vafenos? No sé. Ya, señora, es un velo muy bien. ¿Qué más? Eso, señora, que duele en la boca del estómago, ¿no? Eso. Okay. Pero acá me olvidé de decirles algo, aunque ustedes ya saben, si tienen una paciente que tiene una presión arterial de 140 sobre 90, ¿qué es lo que tiene que hacer? tiene que corroborar si esta presión es real o no, porque las pacientes gestantes son emocionalmente a veces discuten como con el esposo, los hijos de todoervan y su presión se elev. Entonces tiene que haber tiene que haber dos tomas de presión arterial, ¿okay? En un lapso de 4 horas. Hagamos de cuenta que llegó a su centro de salud a las 8 de la mañana. Esperen 4 horas al mediodía. Vuélvanle a tomar una posión al cere que la paciente esté tranquila, sentada, relajada, triste cansada, con el brazo extendido, apoyado, no así con el brazo elevado. ¿Cómo ves que toma una presión? El brazo tiene que estar sobre una superficie eno y le vuelven a tomar la presión. Si en esa segunda t vuelve a tener 140, 19 sobre 90, entonces sí es una presión, porque a veces sucede que solo tiene una toma. La segunda ya no, así es que no estáendo los criterios de diagnóstico. Okay. Entonces ya saben, le tienen que volver a tomar la presión en un lapso de 4 horas y mientras esperan 4 horas van conversando con ella, como dice la doctora ahí le pregunta, "Señora, ¿tú eres engañosa? La cabeza tienes alguna otra molestia perderle a ti, ¿ves como lucecitas?" Todo eso. Okay, muy bien. Eh, ¿qué más hacemos mientras esperamos esas 4 horas? Hagamos de cuenta que la paciente nos dice, "Doctor, si me duele la cabeza. Puede ser que sea un signo de seguridad, ¿no? Pero, ¿qué dice la para poder rescatar? Dice que si la paciente tiene cefalea para saber si es una cefalea causada por elevación de la presión arterial, tienen que darle paracetamol 1 g oral y reevaluar en 20 minutos. Si a la paciente se le pasó el dolor de cabeza después de administrar el paracetamol, significa que esa cefalidad era una cefalidad emotiva por cualquier otra causa, pero no de origen hipertensible. Caso contrario, si pese a que le han dado el paracetamol persiste la cefalea, entonces sí probablemente sea por lación y ya tienen un criterio de severidad y ya tienen el diagnóstico de cáncer con seguridad. Okay, muy bien. Pero su paciente les dice, "No, doctor, no tengo mi cefalea." Muy bien. Esperan que sea 4 horas más, mediodía, le vuelven a tomar la presión y sale 140 sobre. Muy bien confirmada la presión. Diagnóstico. Doctora, usted 35 semanas, dos tomas de presión 140 90. No hay cefalea, no hay ningún signo de ir ación corticada. Diagnóstico. ¿Qué más? Ahí quedó. A ver, claro. ¿Cuál es la diferencia, doctora, usted entre la hipertensión estacional y la protein? Proteinuria. No falta, ¿verdad? Entonces está manejando dos diagnósticos probables. Pero el clan de coino de severidad no no es su presión es no es 160 110 paciente. No tienes bueno laboratorio pues no tienes tu laboratorio, esto es un poco difícil, pero con esto no lo tienes. Entonces te quedas con estos dos demostos. Ahora vamos a la proteinia. Tenemos que identificar la proteinuria. La proteinia se identifica de tres formas. Primero lo que han escuchado, protein 24 horas. ¿Cuánto es lo normal? ¿Qué les han dicho sus asistentes? Más de 300, ¿qué? Milg por d, ¿verdad? 24 horas. La segunda forma es un cociente proteína creatina en orina es de 0,6. Ya, 0,3 para que se acuerden de esto. 3 TR, ya 0,3. Y la otra forma es con las tiras reactivas que te va a marcar una cruz, te va a marcar dos cruces o te va a marcar tres cruces. La CO, ¿cuándo dice que es positivo? Cuando tienes dos cruces. Okay. Si tienes una cruz, no es válido. Dos cruces tienen que ser o tienes que tener un índice de proteina mayor a 0.3 o más de 300 mg por dcl de 24 hor. Entonces es una forma de proteína proteinia en las cuenta que tienen la tira reactiva, ya le hacen la tira reactiva y les marca dos cruces. Allí sí. ¿Cuál es el diagnóstico, doctora? Le pusiste lapidita en la pich. Salió dos cruces. Exacto. Entonces ya tenemos preclancias y encimas el día. ¿Cuántas semanas de embarazo tiene la paciente? 35. 35. No, 35. 36. La cosa es que es preterno. ¿Cuál es el manejo? ¿Cuál es el manejo? El manejo espectante, es expectante. Controles de personales estrictos, diarios o cada 8 horas, como está en su pueblo, cada 8 horas prisión, va, controles deal, ya porque no tiene nada, sí es sí, pero ya como que se está asomando ahí un poquito. Okay. Entonces, pero doctor ha dicho que la cura para la frucia es el paro, ¿no? ¿Por qué me está diciendo que tengo que tener un manejo especante? Por mi se todo tiene muchas comorbilidades, no es bueno. Entonces en ese lapso ustedes qué hacen administra a suoterapia, lo ayudan por si por a o B. En algún momento esa presión se lea, se dispara. Le dan recomendaciones a la paciente para la casa. Le dicen, "Señora, este, le vamos a tomar la presión." A ve se eleva en algún momento llega más de 160 110 y preclasa con una seguridad terminar el embarazo. Señores, por tiene estas molestias por ser terminan el embarazo. Okay, ese es el manejo de la veces pasa que pasa 5 días, se días una semana que se mantienen sus presiones, no se ha disparado, no tiene signosorios, su presión está mal. Está bien. Si llega a las 37 semanas allí terminar el embarazo porque ya está terap la vía del parto vaginal. Okay, doctor. ¿Y si por a o b mi paciente de 35 semanas ya pasó una semana y y cuando mietriz fue a verla me dijo que le encontró 160 a 110? se termine el embarazo, la vía se sale porque vía vaginal pues este paciente no está dilatado, no está conciones hasta que le induzcan, le ponen su para madurar el cuello. Eso va a pasar cuántos tr días. Entonces de ahí se muere la paciente, tiene que tener el embarazo lo más rápido posible y ahí es con Y tienen una paciente que tiene preplas con signo de cedidad, independientemente del gestacional que tengan, chicos, terminar el embarazo. Doctor, si es una gestación de 25 semanas, terminar el embarazo, tiene 35 semanas, terminar el embarazo, 38, terminar el embarazo. Es mejor salvar a la mamá porque la mamá posteriormente puede volver aarse. Ya. Okay. Tenemos este caso y ese es el manejo nosotros. Manejo de Ahora vamos a ver lo que es los medicamentos. Mm más que todo lo manejamos para las pacientes que son hipertensas crónicas. Las pacientes hipertensas crónicas van a llegar a ustedes y le van a decir, "Doctor, antes hagamos que le han captado las 8 semanas y le va a decir, "Doctor, yo antes tomaba en alafril." Entonces, saben que no va a seguir con el alafril, ¿cierto? Está gastando. Hay que cambiarle a un antipertensivo que sea seguro en el embarazo. Muy bien. A ver, ¿qué les han dicho sus asistícias en prácticas? un antihipertensivo que sea seguro en la embarazo. A ver, doctor, usted la calonia, ¿qué es la Ya, muy bien, gracias? A ver, otro doctor, usted otro antihipertensivo seguro. Su compañera ya dijo la de calor que está muy bien. Otro alfa alfa metildopa. ¿Qué es la alfa metildopa? enfito, ¿no? Gracias, doctor. Muy bien. Otro usted. Nifedipino. ¿Qué es niedipino? Perfecto. Muy bien. Eso. Y nos falta uno. ¿Cuál es? Ya van a buscar. Okay, entonces tenemos esos esos cuatro medicamentos principalmente. Ya quiere decir que esa paciente crónica que ahora está gustando le van a dar cualquiera de esos medicamentos. En el Perú usamos mucho metendo alfa de ya seguro de embarazo. Sí, es el embarazo, pero hay otros que son mejores, por ejemplo, laalol. Ahora ya tenemos en Perú la de calor, entonces con eso puedes darle una gelina, también puedes darle, pero me van a manejar con un gelino de 30 mg porque hay dos tipos de 10 y de 30. El de 10 tiene acción corta, es rápido, potente. El de 30 tiene acción prolongada. Es con ese con el que lle van aar paciente y paciencia propia. Okay. Ahora si tienen una paciente que le gusta concia con signo de severidad y tiene una presión 160 110, le hemos dicho que sí o sí hay que terminar el embarazo, pero no le van a hacer cesárea pues a su esposas también hay que referir. Para referirla usted ya tienen que haberle puesto una serie de medicamentos para que la puedan aceptar en su centro de en el hospital la van a andar. ¿Cuál es el primer medicamento que les tiene que contar? ¿Quién dijo? ¿Por qué? Porque tienen que bajar esta presión. Tienen que bajar esta presión. ¿Qué? ¿Qué pasa si la mandan todo el viaje de 3 cu horas al hospital con esa presión? Daño de órgano blanco, pues muchachos, cerebro, corazón, rión, el hígado también. Acuérdese lo que pasa. No es bueno que vaya con presiones elevadas. Entonces le dan mi filipino 10 mg oral y con eso bajan la presión. Ya es por eso que no se da ni 10 mg a las crónicas, porque tú viste enmascar una freancia que ya se disparó. Claro, le tomas la presión y te sale valores normales, pero por dentro el está bien. Okay. Le das. Muy bien. Segundo medicamento, ¿cuál tiene? Sulfato de magnesio. Okay. ¿Cómo cargas el sulfato de magnesio? Así vamos a hacerlo tr. ¿Qué les han dicho en su hospital? A ver, vamos aar. A ver, doctora, no no saben, no opinan. A ver, no te preocupes, su compañero de lado la va a ilustrar. A ver, ilústranos. Bueno, la idea es esa, ¿no? Como es el chapulín. Mira cómo van a cargar el sulfato de magnesio. Hay dos formas, en volutrolas deuro de solo. ¿En cuál quieren hacer? Entonces tienen su frasco de cloruro de sol. Aquí hay 1 L de Na. Okay. Aquí le van a agregar ustedes cinco ampollas de sulfato de Ya. Y esto lo van a pasar ustedes a la paciente número 400 es en 20 minutos y luego le van a dar, esta es una dosis de acá y luego le van a poner una dosis de mantenimiento de 100 c por Okay. Con esto ustedes le están dando 4 goría general de su cuatro magnesios. un gramo por una dosis de ataque dosis de Muy bien. Y si fuera en volutor, ¿cómo sería? El involuto, ¿cuánto revolumen? vol ¿Cuánto hay en involucr 100? Ya no está el modelo de acá es lo mismo, solo que 100. Okay. ¿Cuánto de clor lo van a poner? Doctor, ¿cuánto cuánto de su átomnesio en volumen viene en cada más o menos? Cada angolita 10 es ya es un ¿Cómo van a preparar? ¿Cuánto deuro van a poner acá? ¿Y cuántos sulfatos de magnes van a poner? A ver, doctor, 50 c los nudos de sodio 50 c solo hasta la mitad. ¿Por qué? Porque los otros 50 c van a ser estas cinco ampollas de su necio. Cada ampolla tiene 10. Entonces acá le pones cinco ampollas de cu y listo. Ya tienes tu ciencia. Y esto lo vas a pasar en la misma proporción, solo que vas a quitar un cero. Quitas un cero, quitas. Vas a pasar 40 ccs en 20 minutos y luego vas a pasar a 10 ccs por ho. ¿Ya? Entonces esa es la forma de aumentarles el impacto de Okay. Muy bien. Entonces ya saben que si hay alguna algún chino deción consultante de magnesio siempre tengas con tu hija de listo muchas se acabó. Les voy a tomar el libro de los que les he explicado y casos clíicos. Ya. Y una una preguntita de lo que es la fisiopatología electrica. Yo so vaso. Eso también. Ya no les preguntaría casos químicos, o sea, les preguntaría más la fisiopatología porque de ahí se desprende si ustedes comprenden la fisiopatología, todo ya se se deduce bastores cuando yo con ustedes me decía, tardunas dormiste, bro. Ya saben cómo quemarlos a sus asistentes. Antes, en mi época cuando los doctores decían algo, todo era amén a señor. No le podíamosar porque no teníamos se supone que enseñar