MANEJO TERAPÉUTICO DE LA HIPERTENSIÓN Microsoft Teams 2026 04 02 17 38 27

mascarada aumentan el domicilio, ¿no? Entonces, eh siempre es importante esto también para descartar que no vaya a haber este, por ejemplo, una hipertensión resistente, siempre descartar estas estas hipertensión de bata blanco enmascarada, la adherencia, ¿no? Porque hay que confirmar que esa es una hipertensión resistente, ¿no? Hay unas definiciones que establece la Aja, ¿no? el valor de 13080, pero que esté usando tres o cuatro medicamentos. la guía europea simplemente que no se logre el objetivo, ¿no? Eh, con los tres medicamentos de primera línea, dosis dosis máxima, ¿no? Eso hablamos de hipertensión resistente. Ahora bien, vamos a a presentar un casito. Bien, yo les yo los voy a compartir ya también antes de que nos gane el tiempo. Les voy a compartir plazo para que ustedes lo puedan resolver en los minutos que quedan. A ver. Bien, creo que no. Sí. que si hay alguna un problema en visualizarlo, me aviso. Bien, este es un casito que yo os voy a poner acá para todos, ya es algo breve. Paciente varón de 55 años que presentó un síndrome coronario agudo hace un año. Acude a la consulta de su médico. En este caso ustedes eh no van a tener a este paciente que al hacer una revisión se encuentra sin síntomas, no tiene síntomas. La presión le van a tomar 13585. Sus niveles de colesterol LDL son de 100 el mil por decilitro. Y la pregunta es clara en relación a la prevención secundaria, porque este paciente ya no hablamos de prevención primaria porque ya tuvo un evento cardiovascular que es un síndrome coronario agudo, probablemente un infarto agudo miocardio, ¿no? Porque sabemos que el síndrome coronario agudo, como ya hablaremos la siguiente semana, es es este el infarto agudo de miocardio elevado, es elevado o no elevado o la angina es estable o inestable, ¿no? Entonces, probablemente sea un infarto de miocardio, no sabemos la historia, pero en cuanto a esta prevención secundaria, ¿qué necesario es qué qué ajuste es necesario hacer? Y eso quisiera yo conocer un poco su opinión. Vamos a hacer un ajuste según las alternativas solamente en la presión arterial, un ajuste la en la en la el perfilírico. Ambos o están bien. A ver, Luciana me levantó la mano y quiero conocer un poco su opinión. Pues a ver, Luciano, creo que sería la alternativa de que tenemos que optimizar el tratamiento de la presión y el tratamiento hipolipemiante. Ya. A ver, ¿y qué objetivos serían? ¿Por qué consideramos que deberíamos, si bien podemos escoger la alternativa, cuáles serían en sí los objetivos para este paciente? O sea, el objetivo creo que de presión arterial debería ser menos de 130 80 y él tiene 13585 y de la LDL debería ser menos de 55 y él tiene 100. Ya. Y cuando pensamos que Okay. Okay. Está muy bien. Y cuando bajamos el LDL colesterol, que es el llamado el que le llaman el colesterol malo, este es un paciente para ti de alto riesgo, muy alto riesgo. ¿Qué piensas de este paciente? O sea, sí si sí es este de riesgo alto, ¿no? De riesgo muy alto, ¿ya? ¿Y por qué vasular? Eh, h, o sea, por porque los parámetros uno están fuera del del objetivo y, o sea, se tiene que corregir los dos parámetros en realidad en el paciente. Okay. Ya. Bien, Luciana. Pero hay que considerar, a ver, cuando hablamos de alto riesgo es que dos cosas hay que considerar cuando hablamos de alto riesgo, moderado, bajo riesgo, ¿no? Uno, que tenga factores de riesgo cardiovascular, ¿no? Que en este caso eh debe tenerlos. Ahí está la vista según el caso clínico y si no lo menciona, si no sabemos si tuviese algún factor de riesgo, que en este caso les voy a decir que es un síndrome coronario agudo, si no tuviese hay que establecer el riesgo cardiovascular de acuerdo al score y a eso va mi pregunta. A ver, si bien ya nos comentó Luciana, yo hago la repregunta a todos, ¿ya? Eh, según las guías de la Aja o de guías europeas, ¿qué score podríamos utilizar para establecer riesgo cardiovascular? A ver, a eso me refiero. ¿Cómo establezco el riesgo cardiovascular? Porque yo hice la pregunta, ¿es un paciente de alto muy alto riesgo moderado bajo riesgo, este paciente que estamos presentando, a ver, Valeria, Valeria, este paciente es de alto? muy alto, bajo. Eh, doctor, sería de muy alto riesgo por muy alto riesgo el antecedente de síndrome coronario agudo. Es más, perdón que te acordé por eh es más existe de extremo riesgo, ¿no? De extremo muy alto. Alto, no está establecido de esa manera. Entonces, tú me dices que es de muy alto, ¿no? Sí. Okay, ya ahorita lo vamos a aclarar, ¿no? No se preocupe. Vale, entonces porque tuvo un evento anterior y algo más también porque con la medicación no no llegó a los niveles esperados porque tenía 135 85 en en la presión arterial y los niveles de colesterol eran de 100 mg por dcilitro. Pero creo que lo más importante es lo del antecedente del síndrome coronario. Ya, ese es un punto importante que no podemos dejar pasar. Es un paciente que ya tuvo un Pero hay otro punto. A ver, sigo en la lista. A ver, Brenda, ¿hay algo más que te haga pensar que este es un paciente de alto riesgo o de repente es extremo, no sé, pero ya me comentó Valeria que es de alto riesgo por el evento cardiovascular? Pero solamente eso me fijo. Brenda, a ver, Brenda Muñoz, ¿algo más que comentar para establecer el riesgo cardiovascular? Eh, bueno, doctor, eh, eh eh podría, bueno, como ya lo mencionaron, está su antecedente también que tiene lo que es el LDL elevado, también de que tiene su hipertensión arterial que pues no está controlada y también se podría ¿Algo más te llama la atención a este paciente? Podría, no estoy tan segura, pero la edad también podría ser. Ah, okay. La edad es un paciente adulto, mayor, joven. ¿Qué es un paciente? Eh, o sea, no es joven, ¿no? Adulto mayor se podría adulto mayor se clasifica desde 60 años o más, ¿no? Clásicamente se establece de esa manera, pero cierto la edad me debe llamar la atención y está bien. Ojo, y les hago la aclaración, las guías de la Aja, sobre todo y la europea, consideran que todo paciente que supere los 55 años y tenga un evento cardiovascular, es un evento cardiovascular prematuro. este caso por debajo de los 55, porque hace un año fue cuando tenía 54, ¿no? Entonces es un evento cardiovascular prematuro y este paciente lo hace de muy alto riesgo. Extremo riesgo, les digo, es pacientes que tienen eh recurrentes eventos cardiovasculares, o sea, que ya haya tenido un segundo infarto, una enfermedad cerovascular consecutivamente, ¿no? Eso ya lo hace de extremo eh riesgo, ¿no? Extremo riesgo, pero sí está bien. Y antes de que nos gane el tiempo, yo sé que todos quisieran participar, pero vamos a mostrar a ver justamente el la respuesta está ha mencionado como alternativa. Hay que ajustar la presión arterial por debajo de 103, al menos al ser joven el objetivo es 12080 de ese valor, pero las guías eh europeas establecen que al menos debe estar por debajo de 130 80 al menos. Pero el objetivo de ser paciente joven, tendríamos que intentar buscar menos de 12080, ya sea con las dosis máximas, ver si es que se está recibiendo los la terapia de primera línea. Habría que ver ese ese tema que no lo menciona acá. Y el colesterol LDL sí, efectivamente para los pacientes y acá les presento la diapositiva de la guía europea de 2024 para pacientes que tienen muy alto riesgo efectivamente se tiene que buscar por debajo de 55. si tuviese un alto riesgo, o sea, de repente tiene una enfermedad, ¿no? O un score score 2, ojo aquí quiero aclarar un poco antes de que nos gane el tiempo. Score 2 que habla de guía europea. Score 2 o score OP de older people es para personas mayores de 70 años. Hoy un scoro, dos para pacientes diabéticos es solamente para población europea, es validada para población europea, pero para la Latinoamérica, si bien nos hemos aferrado y tomamos como referencia las guías europeas, pero el score no está validado para Latinoamérica, usamos nosotros el score de la Aja, que es el de la ACC cardiovascular, o sea, de riesgo cardiovascular, ¿no? De que es del 2017. Es más, la Aja menciona el prevent, como ha mencionado ahorita, mencionó Claudio, que hizo una buena explicación acerca del PR también como score, pero hay una debilidad del priv, no considera LDL. Miren, ahorita lo voy a presentar aquí la última diapositiva de acá. El no, este es prevent, miren, para establecer eh enfermedad cardiovascular esteroclerótica o cardiovascular en general, no no riesgo cardiovascular no establece, no considera LDL colesterol, considera colesterol total, edad, sexo, género, la tasa de filtración, pero no considera LDL y esa es una limitación importante. Cuidado. Nosotros, si bien la guía lo establece, lo considera, pero nosotros para establecer específicamente riesgo cardiovascular, incluyendo en esta pregunta que habla de de perfil lipídrico, debemos considerar, yo creo, el score de la aja, que sí considera los mismos parámetros, pero más el L de Listo. Eso les digo, es un score que está en internet, eh, pero y considere es score. De repente se los muestro la siguiente clase que es vamos a hablar de igual de síndrome coronario, es el score de riesgo cardio. Claro. Entonces, que quede claro aquí, ¿por qué me sirve también? Esta es una clase de de dislipidemia que teníamos nosotros, pero no la vamos, lamentablemente hemos lo estamos haciendo ahora porque yo lo que quiero que sepan, al yo establecer estos riesgos, si yo no tengo una enfermedad, no me dice el paciente que tiene un un infarto, yo establezco con mi score el riesgo cardiovascular a 10 años, me va a salir si uso el score 7.5 5 arriba, ¿no? El score de el prevent, ¿no? Pero en score eh 2, score 2 20% y hay que ver los porcentajes entre el 10 el 20%, entre menos del 10%. Pero en el score de la al 7.5% es similar el primente, pero incluye el LDL que sí deberíamos considerar. Ya. ¿Y para qué más me sirve este cuadrito? Porque yo, si yo necesito bajar los lípidos a 55, como es este caso, deberíamos darle estatinas de alta intensidad a partir de alto riesgo. En pacientes con alto riesgo, con muy alto y extremo, doy estatinas de alta intensidad. ¿Cuáles son? la rosubastatina y la atorbastatina, que son las dos que se utilizan como para este alta intensidad, como son son 80 mg de ator vastatina y 40 mg, si no me equivoco, de rosubastatina. Los demás Simba estatina y otras estatinas son ya se usan para moderado y bajo riesgo. Las de moderado riesgo usamos estatinas en dosis de moderada intensidad. Moderada moderado riesgo, moderada intensidad, bajo riesgo, baja intensidad. O sea, damos menores dosis. Ya. Entonces, esto para esto me sirve también el cuadrito, la guía de la aja, que esto debe haberlo revisado también ustedes, ¿no? Y no me parece haberlo visto, pero bueno. En la guía de la aja igual menciona lo mismo, que hay que bajar por debajo de 55, ¿no? ¿Por qué? porque tiene eh al menos un evento cardiovascular, ¿no?, que ha tenido un infarto, como menciona y en este caso e puede ser dos eventos cardiovasculares mayores o uno más dos eh condiciones de alto riesgo, ¿no?, que podría tener en este caso el LDL, ¿no? O sea, te obvo un infarto y encima tiene LDL y por ahí pues puede tener alguna cuando es un paciente joven. Acá no, de repente no menciono mucho el tema del de evento cardiovascular prematuro, pero la guía europea habla claramente paciente y y que en menor de 55 años ya se considera como un evento cardiovascular prematuro si lo tuvo, ¿no? Una día, un enferme un ACB o enfermedad cereovascular o un o un infarto, un síndrome coronario. ¿Listo? Entonces, la edad es importante fijarme. Y este ya para terminar este casito, a ver, esto lo digo desde el punto de vista farmacología de farmacología también paciente y mujer de 68 años. A ver, veamos este casito. Eh, que tiene diabetes, hipertensión y asma y gota como antecedentes y viene por cefalea dos hace un mes y algunas ocasiones de pistaxis. La medicación viene recibiendo en alapril, en olipino y tiene una presión de 160 90, satura 92, eh a un fio2 ambiental, o sea, no está con oxígeno, frecuencia cardíaca 110, frecuencia respiratoria 20, pulso deficitario, ruidos cardíacos irregulares, no hay soplos, no se ocultan soplos, el murmullo pasa bien, no hay extartores. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento más adecuado de las alternativas que tenemos allí? A ver, eso, quiero conocer su opinión fundamentada. A ver, a ver, yo sé que todos quieren voy a dar la opción a los que tampoco no han participado. Ah, yo sé que Luciana hasta el momento Valeria Brend, si no me responden bien en la lista, llamo a a los mismos que han han participado. A ver, eh, a ver, Diana, Diana, rápidamente, primero quiero saber qué tipo de paciente es. Es un paciente no controlado, es una es una emergencia hipertensiva, es una urgencia hipertensiva. Eso es lo que quiero saber de este paciente para iniciar. Es una hipertensión descontrolada. Ya. No controlada, ¿no? Porque descontrolada no son muy apropiadas, es no controlada. Ajá. Pero yo te hago la pregunta, ¿no es para ti una emergencia hipertensiva? No es una emergencia hipertensiva, por ejemplo. M, sí, sería una emergencia hipertensiva porque está en 160 90 y el tope sería 140 para conseguir emergencia hipertensiva. Sí, segura. Ah, no sería una hipertensión severa. No, no sería una. Yo lo primero que busco en una emergencia hipertensiva, más allá de los valores, si bien como tú dices, las guías de la Aja y europeas, la Aja 180 120 por encima de ese valor y europea 180 110 va por ahí, ¿no? Pero más allá de encontrar, puede ser que me esté haciendo una emergencia daño de órgano blanco con menores presiones. Acá tú ves que puede haber algún daño de órgano blanco, al menos. No, no creo que tenga un daño de órgano blanco. Ya, para aclarar un poco, Diana, ¿no? Verdad, para aclarar un poquito el tema. Cuando yo hablo de órgano diana, como bien han presentado en las diapositivas, yo tengo que ver si tiene una enfermedad cardiovascular, edema agudo de pulmón, infarto, insuficiencia cardíaca, que tenga una enfermedad cerebrovascular, una enfermedad cerebrovascular, un tío, un infarto cerebral, una hemorragia cerebral, ¿no? o por ejemplo que tenga una microangiopatía, o sea, por ejemplo, que tenga una lesión renal aguda, una retinopatía hipertensiva, hemólisis por hipertensión e es más, podemos tener, ¿qué más? Eh, también se describe coagulación intravascular diseminada por hipertensión, pero no lo hay. No lo hay. Entonces, está bien. Entonces, sería una emergencia no controlada. Urgen urgencia viene por cefalea, ¿no? Pero podría considerarse una urgencia. Sí, podría ser, podría ser, peroana hay algunos síntomas, podría ser considerada también, pero la pregunta está en base a un tratamiento en adelante, ¿no? Para un tratamiento a largo plazo. Entonces, ¿cuál es tu opción que tú responderías para este paciente que ya viene recibiendo en el lodipino? Yo creo que sería la eh, o sea, el balsartrán, el anlodipino y el visoprol, o sea, porque esta combinación, o sea, aborda más que todo a la hipertensión no controlada y yo creo que también puede ser una fibrilación auricular con taquicardia, ya que por recibir el baltral es un ara do y este también este constituye al el alapril para evitar la tos y también puede ser el visoprol este porque también es un beta bloqueante beta un y es seguro y eficaz para el control de la frecuencia cardíaca en estos pacientes. A ver, está bien lo que tú me dices un poquito desordenado, pero está bien lo que me dices, pero la pregunta concisa es, ¿cuáles son los medicamentos de primera línea para una hipertensión que ya no se debería usar arterial? Porque las guías europeas y es más, van a haber más documentos, de repente la Aja todavía menciona, ¿no? Pero ya no se debería porque genera confusión, hay que hacer aclaración si es pulmonar, si es arterial, ¿no? O sea, lo dejan como hipertensión nada más. ¿Cuáles son los medicamentos de primera línea para el manejo de la hipertensión? ¿Cuáles son? Di, ya que lo has mencionado, los de primera línea para hipertensión. Así es. ¿Cuáles son? los medicamentos que tú tienes que jugar de inicio con esos medicamentos para dar un tratamiento de hipertensión. El enalfrir, el captur, esos pertenecen a qué grupo de medicamentos april, captopril, inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, ¿verdad? Inhibidores ECA y y cuál es ese sí son de primera línea. ¿Cuáles más son de primera línea? Este, los yekaca también los dos. Ara dos, o sea, no puedo juntarlos o doy y o dos. En este caso, el paciente reciben al April, ¿no? Pero tú me dices que hay que cambiarlo para evitar dos, ¿okay? No es lo que me has dicho, ¿no? Con un ARA do que es la indicación más importante, cambiar en alril, porque a veces puede generar tos como efecto adverso por la bradiquinina que no se que no se inactiva debido a que la ha bloqueado la enzima convertidora enzima, que la inactiva la bradiquinina normalmente, pero como está inhibida, pues hay dos, puede haber natriuresis, angiodema. Correcto. ¿Cuál es otro medicamento de primera línea Diana? Y ahí concluimos. Eh, los calcio antagonistas. Calcio antagonistas, como cuál, por ejemplo, como el amlodipino o el nifipino. Correcto. Y ni ni hay que tener cuidado con el nfedipino porque como han explicado, salvo que sea el de acción prolongada, pero el nfedipino clásico de 10 o de 30 mg baja muy bruscamente la presión. Si se quiere usar en urgencias hipertensivas, es mejor no usarlo, si que porque puede generar isquemia cardíaca, isquemia cerebral, ¿no? Entonces es mejor no usarlo. Y anlodipino ni cardipino, ¿no? Y falta uno de primera línea que sería eh los diuréticos. Los diuréticos como cuálicos. Los tiacidas. Como la Sí, como la hidroclor clorotiacida o las tiaacidas like, ¿no? Ajá. Las que son parecidas a la tiiacida, ¿no? Clortalidona, este, intapapamida. Entonces, bueno, bien. Hasta ahí. A ver, eh, ¿quién más no me participó? A ver, Mauro. Mauro, hago la pregunta, ya que estamos. Tu alternativa es qué alternativa y por qué? Hasta ahí, Mauro Mauro. Sí, ahora sí. Yo estaba pensando en en la en la última, puesto que justamente con el paciente tenía una en la letra E, me dices, ¿no? En la E. ¿Por qué? En el caso de la paciente estaba recibiendo eh, si no me equivoco, lo que es elapril. Entonces, el en la justamente por el uso crónico va a provocar esa tos crónica, ¿no?, que el paciente también tiene. Okay. Entonces, e en el caso del bueno, como va crónica, vamos a tener que cambiarlo, ¿no? Como por ejemplo por el balsartán, que estas van a ser más que todo provocar la Correcto. Eso ya lo comentamos. Algo más. Ah, después en cuanto a lo que es el que también el paciente está usando que es el e los ¿Cómo se llama este el fármaco este? M. Ah, el amlodipino. Ya. O sea, vamos a continuar conlodipin. Mm. Sí, en el anodipín no. Sí, normal. estaríamos continuando, pero creo que cambiaríamos o añadiríamos el lo que es el el, ¿cómo se llama? el viso prol porque este va a ser un, o sea, va a tener solo receptores para, bueno, va a tener receptores selectivos para beta uno, a diferencia de los ¿Por qué me interesa que sea selectivo un betabloqueador selectivo? Claro, solamente afecta bloqueo beta un mamos, por ejemplo, como el paciente tiene asma, ah, okay. ¿Qué pasaría si le damos un no selectivo? En este caso vamos a inducir al pulmón a que a los bronquiolos que haya basacción y vamos a acrecentar su posibilidad de crisis crisis los bronquios bronquiol broncoconsción, ¿no? Y alguna utilidad más del visoprol. Ah, también el bisoprol se puede usar para lo que es la fibrilación auricular si no Claro. Control de la frecuencia más que nada, ¿no? Frecuencias altas. Este paciente tiene probablemente una fibrilación auricular de repente permanente y hay que controlar más que nada la frecuencia, ¿no? Disminuye la frecuencia, ¿no? Porque está alta y de todas maneras hay que puede recibir una tabletita de visopol de 2.5 mg al día y eso me baja un poquito la frecuencia y me evita consumir mayor oxígeno a nivel del miocardio, ¿no? Agresor las miocárbitas. Bien, muy bien. Ese es ese es ya hemos llegado un poquito, nos ha ganado el tiempo, pero esa es la alternativa. Ojo aquí, ¿por qué escojo? Miren, nos olvida, tengo que en un paciente, en este caso, siguiendo las guías con estos valores altos que tiene esta paciente, tengo que darle de inicio terapia dual, ¿no? Un, en este caso un ara do, no le voy a dar y porque tiene dos. Y la mejor opción siempre que recomienda la guía de dice asociar un ara dosis oca más una tiaacida o calcio anatagonista de hidroplínico. La recomendación más que se hace es que dentro de los diacídricos diuréticos o eh calcio antagonistas le demos de inicio mejor. Recomienda empezar con una calcio antagonista como anlodipino onicardipino si fuese bioral, ¿no? Bioral en este caso, porque estamos hablando de bioral. Hasta ahí tendríamos la combinación. En este caso no le vamos a dar ya nadie me ha dicho nada. Eh, hago la pregunta rápida. A ver, ya solamente para terminar. Joaquín, ¿por qué no doy tiaicos? Ah, doctor, eso es porque las tiidas aumentan la reabsorción del ácido úrico a nivel renal y por lo tanto agravarían lo que es la gota. ¿Correcto? eh desencadaría de ataque agudo de gota. Entonces, por eso no y y que entonces no lo damos pues hidroclorescina, ¿no? Eh daríamos en este caso evitaríamos darle, ¿no? Y en este caso le hemos dado visoprolor por las razones que se han explicado y y solamente para ya para terminar y acá concluimos, lamentablemente nos ha ganado el tiempo. Eh, Joaquín, eh, el pulso deficitario me ayuda. ¿Qué me indica el pulso deficitario? El pulso deficitario también está presente en lo que es fibrilación auricular, si no me equivoco. ¿Y qué sería el pulso deficitario? Ah, creo que es un pulso que este se diferencia de, por ejemplo, lo que es la la frecuencia cardíaca. Normalmente la frecuencia y el pulso deberían ser iguales. En este caso, en la fibrilación auricular podemos encontrar una frecuencia cardíaca muy elevada, pero no todos los latidos van a ser lo suficientemente fuertes como para generar un pulso a nivel distal. Entonces, eh el pulso puede salir no tan elevado a diferencia de la de la frecuencia cardíaca. Así es. Hay una discordancia entre la frecuencia central, ¿no?, a nivel del corazón y el pulso, que es normalmente se toma periféricamente, ¿no? Radial o en otra arteria, ¿no? Es la diferencia. Es mejor en un paciente con fibrilación auricular hasta su saturómetro va a fallar, no va a mostrarte una frecuencia que no lo es. es mejor contabilizar en nivel cardíaco central con tu estetoscopio y tomar la frecuencia cardíaca. Bien, nos ha ganado el tiempo. Quería explicar un pedacito más, pero ya solamente es cuestión de 5 minutos, pero hasta aquí vamos a llegar. El otro grupo también lamentablemente nos está esperando. Eh, les agradezco más bien por su tiempo. Les deseo unas felices Pascuas a todos, que la pasen y aprovechen la Semana Santa. Listo. Gracias por la coordinación, Luciana. nos ha sido bastante corto. Nos vemos la siguiente semana en teoría y en práctica también. Teoría conmigo y en las prácticas también nos vemos el día jueves. ¿Listo? Gracias. Cualquier pregunta lamentablemente lo resolvemos la siguiente semana. Nos ha ganado mucho el tiempo. Listo. Gracias a ustedes y felices Pascuas. Hasta luego. Hasta luego. Gracias. Hasta luego. Gracias, doctor.