Triage - Curso CAFO

bueno buenos días a todos eh estamos acá eh para dar la clase de triage hospitalario como ya saben mi nombre es Mika Fontana soy uno de los coordinadores del curso eh hoy me acompaña María Laura signia ella es médica a cargo del servicio de emergencias de el hospital Sor María ludovica tiene 20 años de experiencia en el cargo parte es dermatólogo infantil y hoy está a cargo de este dar los conceptos y la clase en general de trio hospitalario Así que te agradecemos María Laura por tu participación no no Gracias gracias a vos mias a ustedes este por esta invitación Bueno genial e la Ahora si te parece bien Bueno La idea es abordar el módulo de Tri hospitalario perteneciente al al módulo general de de emergencias y inicial del paciente Así que cuando quieras María Laura bueno bueno muy bien Bueno buenos días a todos eh Nuevamente gracias por la invitación y el tema que me convocaron para tratar en el día de hoy es sobre triay hospitalario bueno eh vamos a hablar un poquito sobre los objetivos de esta clase que es reconocer la prioridad de atención según el nivel de urgencia conocer las principales características de un sistema de triage y su metodología entender Cuáles son los objetivos del triage conocer los requisitos y criterios para su realización identificar la función del triador y entender los conceptos de Sub triage y sobre triage si nosotros vemos Esta imagen es una Guardia es una imagen de de la guardia de emergencias donde tenemos un montón de pacientes que seguramente algunos están esperando para ser triados y otros esperando para su atención pero si observamos eh esta imagen con mayor detenimiento de una forma sistemática rápida estructurada incluso hasta dirigida Pero estandarizada uno seguramente va a encontrar diferencias en cada paciente que va a ingresar al triage pero también nos podemos encontrar con alguna situación que nos va a llevar a un riesgo o alguna situación de riesgo mejor que nos va a llevar a tomar una conducta en forma inmediata pero qué es el Tri bueno el tri en realidad surge A fines del siglo XVI en el año 1800 y es adjudicado alón Dominique l Rey durante las batallas napoleónicas Dominique l Rey desarrolló un sistema que daba prioridad de asistencia a aquellos soldados que estaban heridos y que necesitaban su atención más urgente obviamente este concepto fue evolucionando a través del tiempo y durante el siglo XIX se introducen los métodos de priorización en los hospitales que fueron aplicados y mejorados promoviendo una metodología sistemática para clasificar el nivel de urgencia y es así como a fines del siglo XX se establece una mejoría de de la calidad asistencial por medio del triage estructurado eh esto es muy importante ante la sobrecarga de trabajo en el año 2017 se promulga la ley 14948 en la provincia de Buenos Aires donde se establece la clasificación del triage en todos los establecimientos asistenciales tanto a nivel público como privado entendiéndose como la función de clasificar a los pacientes en base de su severidad o en base a la urgencia Define y establece protocolos de atención para las diferentes niveles de prioridad y eh promueve la atención digna del paciente y el derecho a una información Clara si nosotros tenemos que definir el triage bueno proviene de un de un vocablo francés que es trier que significa elegir clasificar y seleccionar es un proceso de valoración clínica preliminar que va a ordenar a los pacientes en función de su grado de urgencia antes que cualquier acto administrativo incluso médico es un proceso de selección y valoración clínica inicial y en el año 2003 oil nos habla de la regla de lo correcto y Qué es la regla de lo correcto bueno seleccionar al paciente correcto asignando el proveedor correcto para su atención en la cantidad correcta de tiempo para recibir una atención correcta y adecuada Y obtener el resultado correcto de su atención pero uno se pregunta por qué implementar el triash en el servicio de emergencias bueno como todos sabemos hay un crecimiento de la demanda asistencial en los servicios de emergencias pediátricos y esto está dado por supuesto es multifactorial pero está dado por el aumento de la población infantil por la sobrevaloración del hospital frente a la atención primaria por la necesidad de cumplir con los horarios laborales y escolares Generalmente las las guardias de emergencia están abiertas durante las 24 horas entonces eh para los padres o tutores es eh Es preferible concurrir luego de su horario laboral o incluso del horario escolar de los pacientes la facilidad de acceso que presenta el hital la alta necesidad de soluciones inmediatas y esto es algo de estos tiempos no la inmediatez lo ahora lo ya y la baja disponibilidad de recursos de urgencias en la atención primaria además también eh la baja disponibilidad quizás de pediatras en unidades sanitarias entonces Bueno estamos frente a un problema que es la masificación de la consulta o el aumento No es cierto de demanda Entonces como profesionales nosotros tenemos un desafío que es asegurar una atención adecuada del paciente en función a esa urgencia y no demorar la asistencia frente a un proceso de potencial gravedad entonces la solución es clasificar de una manera rápida y eficiente y de eso se trata el Tri ahora Cuáles son los requisitos mínimos que debe ar o que debe tener un sistema de triage Bueno uno de los requisitos es que debe ser un sistema de Tri estructurado que ahora lo vamos a ver en un ratito que el protocolo es exclusivamente para uso pediátrico con cinco niveles de clasificación o que tenga cinco niveles de clasificación que evalúe el grado de urgencia de ese paciente que consulta y que evalúe la estabilidad del paciente y esto es muy importante y el punto número uno de los pasos del triage que es el Triángulo de evaluación pediátrica Entonces como hablábamos del Tri estructurado que debe ser estructurado Cuáles son esos objetivos para que ese triage sea estructurado bueno Tiene que Identificar y priorizar cuáles son las situaciones de riesgo vital y real determinar el área más adecuada para la asistencia de ese paciente disminuir la congestión del paciente en espera favorecer el flujo adecuado de pacientes en los diferentes sectores del hospital asegurar una reevaluación periódica en aquel paciente que va a estar esperando para ser atendido y informar Y esto es muy importante en forma Clara los tiempos probables de espera que va a tener ese paciente y para nosotros vamos a obtener datos para mejorar la gestión entonces este trial estructurado debe tener tres requisitos y son fundamentales Sí o sí Uno de ellos es que sea reproducible Qué quiere decir que la clínica concuerde entre los diferentes observadores que sea útil es decir que relacione el grado de urgencia con la gravedad real y que sea válido que se asigne el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel qué quiero quiero decir con esto que si un paciente tiene un nivel uno de atención o sea un código rojo sea un código rojo y un nivel dos o código amarillo sea un código naranja o nivel dos en el mundo existen cinco escalas de Tri pero solamente la escala canadiense y el modelo andorrano cuentan con una versión exclusiva ente pediátrica por supuesto todas estas escalas son para adultos Sí y tienen escalas modificadas para el paciente pediátrico pero lo ideal es que sean utilizadas en el caso de las emergencias en pediatría que sea exclusivamente pediátricas las escalas Y por qué Porque en realidad la población pediátrica representa características propias del paciente pediátrico diferentes al adulto el niño es un adulto en miniatura tiene signos y constantes vitales que van a variar según la edad la observación del paciente pediátrico y la exploración es mucho más prolongada que el paciente adulto el dolor es más difícil de evaluar y la interlocución Generalmente siempre está dada por el tutor o por los padres Entonces estos cinco niveles de clasificación se van a basar en riesgos sí en riesgos fisiológicos o fisiopatológicos y las características clínicas per sé no las características clínicas del paciente y estos riesgos Cuáles son Uno de ellos es el riesgo vital que es el riesgo inmediato luego tenemos el riesgo fisiológico es decir algún parámetro puede llegar a estar Alterado y el riesgo funcional que puede ser de órgano o aparato entonces en base a estos riesgos o las características clínicas que tenga el paciente vamos a clasificar según el nivel de prioridad Entonces tenemos un nivel uno que es el código rojo que es el riesgo vital inmediato en la resucitación del paciente es el paciente es aquel paciente que va a ingresar inmediatamente al áa de sh Room el código naranja o nivel dos que es el de riesgo vital inminente es la emergencia el código amarillo que es el nivel tres que es el riesgo potencial para la vida que es la urgencia el nivel número cuatro que es el código verde que es la situación es una situación menos urgente pero que potencialmente puede empeorar y un ejemplo de ello Es por ejemplo la ingesta de un tóxico s ese paciente no puede estar esperando mucho tiempo en la sala de espera porque si no lo atendemos se puede deteriorar y el nivel c son situaciones no urgentes o código azul que muchas veces puede ser diferido a centros de menor complejidad eh Y es el código azul ahora una vez que hicimos la clasificación del paciente también tiene tiempos para la asistencia nadie duda que el código rojo o el nivel uno de atención es una atención inmediata con una reevaluación continua el código naranja va a tener como tiempo para la asistencia de 15 minutos el código amarillo 30 minutos el código verde o nivel 4 entre 60 y 90 minutos y 120 minutos el nivel número c o el código azul ahora uno se pregunta Quién debe realizar el triage no una tarea no menor y Qué requisitos debe tener el triador bueno fundamental que pertenezca al servicio de emergencias puede ser enfermero enfermera médico médica Pero uno eh siempre prefiere Obviamente que lo haga el el enfermero uno prefiere que lo haga el enfermero Por qué Porque el enfermero es quien tiene la habilidad para detectar el problema y la necesidad y no para diagnosticar que esa función la cumpla el médico es fundamental que el triador tenga una formación en triay hospitalario pediátrico en nuestro caso que tenga la capacidad de comunicación de una valoración rápida del paciente y toma de decisiones que esté adherido a protocolos Y esto es muy importante a protocolos del servicio que no comparta otras funciones mientras permanece en el sector de triage O sea que est exclusivamente trabajando en el sector de triage y no compartiendo tareas con el área de shroom o con la sala de internación abreviada y los turnos no deberían extenderse los turnos laborales no más de 4 horas diarias entonces Cuáles son las características del triador bueno que tenga capacidad de reconocimiento del paciente urgente no muy importante que tenga empatía que tenga capacidad para comunicar capacidad para organizar y capacidad de trabajo bajo presión ahora dónde debe estar el bueno El Tri tiene que tener un lugar que esté claramente identificado con cartelera próximo a la entrada del servicio de emergencias y del área de shroom contiguo al área de admisión y la sala de espera y tener en cuenta que en realidad el lugar donde esté el triage eh interpretar que es un proceso y no un espacio e por lo tanto sobre todo en hospitales que son más pequeños puede ser realizado o estar en otra ubicación ahora Qué características tiene que tener el lugar de triage bueno es importante que tenga puertas amplias para permitir el acceso de las camillas o de silla de rueda de los pacientes que pueden llegar a ingresar que sea confortable luminoso con dimensiones adecuadas debe contar con los recursos necesarios para realizar de una manera adecuada las funciones propias del Tri sí que tenga termómetro que tenga saturómetro que tenga también un sistema de comunicación que tenga los materiales para realizar una cura plana sí O también la administración de algún antitérmico y puede estar informatizado o no entonces [Música] eh vamos a poner un ejemplo de A quién atenderías primero nosotros tenemos un niño de 3 años el paciente ingresado al área de triage un niño de 3 años con fiebre de 40 grados con que tuvo según el relato de los padres una convulsión breve en su domicilio y un niño de 4 años con vómitos y diarrea que no presentó fiebre si uno se se fija por el motivo de consulta quien ingresaría primero al área de trash es este niño con fiebre de 40 gr5 con una concusión breve que tuvo en su domicilio pero si uno ve el paciente clínicamente ve su fisiopatología ve que este paciente está en excelente estado general o por lo menos eso aparenta y que este niño que consulta con una gastroenteritis y que no había presentado fiebre no se lo ve tan bien o por lo menos se lo ve decaído y qué quiero decir con esto que el Triángulo de evaluación pediátrica sí o el estado fisiopatológico de ese paciente es por sí solo nos va a indicar la prioridad de atención que tiene ese paciente y no el motivo de consulta Entonces vamos a la sistematización o procesos del triage desde el paciente que ingresa entonces el primer paso es la evaluación inicial de ese paciente o triángulo de evaluación pediátrica como recién vimos luego es el motivo de consulta o síntoma guía el examen físico breve y una valoración dirigida las constantes vitales que pueden ser tomadas o no eso vamos a ver dependiendo del paciente que ingrese modificadores o rectificadores que son inherentes al paciente la asignación del nivel de prioridad luego de estas constantes ubicamos al paciente y realizamos la reevaluación vamos por el paso número uno que es triángulo de evaluación pediátrica o evaluación inicial Es una herramienta de evaluación fisiopatológica es la valoración a primera vista del paciente que debe ser ejecutado de una manera fácil y rápida y está conformado por tres componentes no el aspecto general el trabajo respiratorio y la parte de circulación cutánea se basa en datos visuales y auditivos en este paso yo no tengo que tocar el paciente ni tampoco colocar el estetoscopio no hace falta en esta instancia y nos va a permitir determinar la estabilidad del paciente ahora Qué características tienen estos lados O qué es lo que vamos a evaluar bueno respecto al especto nos va a valorar el sistema nervioso central la oxigenación la perfusión cerebral cómo está ese paciente si está reactivo Qué tono muscular tiene su mirada el llanto el lenguaje Obviamente el triador tiene que conocer las características según la edad de cada paciente si tiene trabajo respiratorio en en uno de los lados que es la parte de la respiración el si tiene retracción si tiene tiraje si tiene aleteo cornaje algún ruido audible nos va a valorar la patología respiratoria y luego tenemos la parte de circulación que va a valorar la función cardíaca y perfusión de órganos ese paciente está pálido tiene livideces tiene cianosis entonces con el Triángulo de evaluación pediátrica vamos a evaluar que según los lados alterados le vamos a asignar el nivel de prioridad si tiene tres lados alterados obviamente va a ser un código rojo o nivel número uno si tiene dos lados alterados un código naranja y si presenta un solo lado alterado va a ser un código amarillo si el paciente que ingresa no tiene ninguna alteración fisiopatológica o sea Ninguno de los tres lados alterados su aspecto es normal tiene buena respiración y no tiene ninguna particularidad en piel o algo que nos llame la atención le vamos a asignar un nivel de prioridad cuatro o azul o sea un código verde o un código azul o nivel cco entonces a mayor cantidad de lados alterados mayor es el riesgo vital y la urgencia de atención esto es un poco resumiendo lo que estuvimos hablando según la cantidad de lados alterados va a ser la impresión general que tengamos de ese paciente a su ingreso Y vamos al paso número dos que es el motivo de consulta surge obviamente del relato breve de la familia o también puede surgir del niño el síntoma principal va a ser nuestro síntoma guía para poder realizar la clasificación y lo vamos a jerarquizar eh aquel que tenga mayor riesgo de deterioro clínico la entrevista tiene que ser breve de dos a 3 minutos debe ser conciso y dirigido con preguntas abiertas y cerradas abiertas tuvo fiebre y deberá responder sí no y bien si tuvo fiebre cuánto tuvo recolectamos datos obviamente como si es un paciente alérgico si está tomando algún tipo de medicación o está recibiendo algún tratamiento y consideramos también la información no verbal de ese paciente Ahora hay situaciones patológicas no que son pacientes que por sus propias características tienen prioridad para atención aunque no presente en una alteración fisiopatológica en sí ni ni ni un motivo de consulta de riesgo y cuáles son esas situaciones particulares bueno es el paciente neonato por qué porque tiene poca expresividad en su atención en su afección porque tiene una posibilidad de deterioro mucho más rápido que otros pacientes y además no puede estar esperando mucho tiempo en la sala de espera Eh y además otra situación especial son las condiciones Crónicas de riesgo aquellas enfermedades metabólicas los inmunocomprometidos por ejemplo un paciente con con diagnóstico de intestino corto y que esté con diarrea bueno casos Hay un montón o ejemplos Hay un montón entonces un mismo síntoma puede tener varios niveles de prioridad como la edad el estado inmunológico el dolor o enfermedades preexistentes Entonces qué quiero decir con esto que no es lo mismo el motivo de consulta la fiebre en un paciente de dos meses sano que en un niño de 6 años sano donde le vamos a eh eh donde el nivel de prioridad va a ser diferente sí o un motivo de consulta que en este caso es la fiebre pero el paciente tiene 7 años y tiene un diagnóstico de base como una leucemia linfoblástica aguda que está en inducción bueno por supuesto son tres casos diferentes y tres clasificaciones diferentes de nivel entonces tanto la patología como los síntomas que presenta en ese momento el paciente o los signos nos van a dar el nivel de urgencia pasamos al paso número tres de de la evaluación del paciente que es el examen físico y una valoración dirigida que va a depender del motivo de consulta acá sí y del triángulo de evaluación pediátrica vamos a valorar el estado de hidratación en el caso de que el paciente no tenga de tolerancia por via oral o eh concurra por una gasti arteritis una valoración de la intensidad de dolor en el caso de que el motivo de consulta sea el dolor eh En el caso de que el paciente ingrese por un traumatismo bueno valorar los pulsos periféricos en este en esta instancia en este paso acá sí el triador va a utilizar las escalas y la valoración a través de diferentes escor Como por ejemplo el escor de tal o en el el dolor también se clasifica y va Air a definir el nivel de urgencia independientemente de la causa que lo provoca debe ser evaluado mediante una adecuada escala de dolor apropiada obviamente para la edad del paciente y esta evaluación va a ser utilizada junta con lo del mativo de consulta para asignar el nivel de prioridad Esto va a depender de la edad si es un un niño de entre 3 y 7 años vamos a utilizar eh las escalas de las caritas y un niño mayor de 7 años eh en un Rango de 0 a 10 en la intensidad del dolor Entonces el dolor también lo vamos a clasificar si es un dolor Severo vamos a eh clasificarlo Como un código naranja o nivel dos si es un dolor moderado un código amarillo y si es un dolor leve un código verde o nivel cuatro lo mismo pasa para el Estado de hidratación del paciente un paciente que consulta con dificultad respiratoria o con una alteración del estado de conciencia o lesión que tenga en piel o traumatismo extremidad para cada circunstancia es la clasificación y en base a esa clasificación le asignaremos el nivel de prioridad el cuarto paso son las constantes vitales que como dije anteriormente No necesariamente en todo paciente vamos a tomar sus constantes vitales Pero bueno también definen el nivel Obviamente el triador debe conocer los rangos de normalidad de según edad del paciente que consulta y esto es la frecuencia cardíaca pulsos periféricos la frecuencia respiratoria verificar el grado de dificultad que pueda tener el paciente la escala de glasgo en un paciente que consulta por un traumatismo de cráneo y otros datos que pueden ser incluidos Dentro de este paso que es la tensión arterial la oximetría de pulso en un paciente que consulta por una dificultad respiratoria o en un paciente diabético tomar la luce lo mismo pasa con la saturación con la glucemia con la tensión arterial y la frecuencia cardíaca cada parámetro nos sirve para realizar la clasificación entonces una saturación de oxígeno mayor del 94 estamos frente a un código azul y no tiene dificultad no tiene tiraje bueno Obviamente el Triángulo de evaluación pediátrica está estable le vamos a dar un código azul diferente Es aquel que satura menos de 90 sí o una glucemia que tenga menos de un valor menor de de 50 en el caso de la tensión arterial o de la frecuencia cardíaca los vamos a medir según los valores en unas desviaciones que estén alterados mayor o de uno o dos desvíos estándar y hay factores que son modificadores O rectificadores sí que es el quinto paso del triage que son estas sí son características intrínsecas del paciente que estuvimos mencionando eh Qué es independiente del triángulo de evaluación pediátrica y del motivo de consulta Qué es la edad la patología de base pero así a grandes rasgos un menor de 3 meses y los pacientes con patologías de trascendencia serán siempre asignados a un nivel tres de prioridad o código amarillo el sexto paso del triage es asignar la prioridad o sea una vez que seleccionamos el nivel Sí vamos a ver qué nivel Qué color le asignamos Sí y siempre va a ser la prioridad el nivel de prioridad más alto en la atención y ahora vamos a ver algunos ejemplos para que se entienda mejor tenemos algunos casos clínicos por ejemplo un lactante de 12 meses que su triángulo de evaluación pediátrica es estable es un código azul o una prida 5 cuyo motivo de consulta fue Fiebre de reciente comienzo con una tos esporádica que tiene Catarina superior secreción ocular le vamos a asignar una un código verde o prioridad cuatro a la exploración dirigida no presentaba dificultad respiratoria saturaba 98 y tampoco tenía patologías modificadoras entonces a este paciente le vamos a asignar un código verde o prioridad siempre el más alto en el caso clínico número dos acá tenemos sí que el Triángulo de evaluación pediátrica estamos frente a una alteración digamos de la parte respiratoria el paciente está con una dificultad respiratoria y el motivo de consulta fue la tos persistente y dificultad respiratoria acá el motivo de consulta o el síntoma guía es la dificultad respiratoria y le vamos a asignar un código amarillo a la exploración dirigida Sí el paciente está con tinaje con una dificultad respiratoria de leve a moderada y cuando realizamos la toma de constantes vitales el paciente está hipoxémica saturando 89 Entonces le asignamos una prioridad dos o código naranja no tiene patologías digamos modificadoras o rectificadoras en este caso y le asignamos una prioridad naranja o código naranja o una prioridad dos y el último caso clínico es un una paciente ya más grande de 14 años que consulta por cefalea de reciente comienzo pero que presentó un vómito la cefalea Parece ser eh intensa con un dolor moderado y a la toma de constantes vitales están dentro de parámetros normales para la edad una te de 110 6 5 con una frecuencia cardíaca de 110 y no presenta modificadores entonces a este paciente le damos una prioridad número tres o código amarillo y en base a esta clasificación de los pacientes le vamos a asignar la ubicación Entonces dónde enviamos a este paciente Espera es atendido inmediatamente pasa el área del shroom bueno dependiendo al nivel de prioridad van a ser va a pasar ya sea o a la sala de espera o a una observación abreviada eh o una sala de exploración que puede ser el consultorio o al Box vital o área de Shop y el último paso del triage es la reevaluación que también tiene sus tiempos es Qué significa es la reevaluación de los pacientes que ya han sido clasificados en el triage pero que no han sido atendidos en tiempo y forma recomendados en el tiempo recomendado Entonces el tiempo de revaloración es el mismo que se va a considerar para su eventor la asistencia va a evaluar si hay cambios que van que lleven a modificar su nivel de prioridad el paciente podrá permanecer en el mismo nivel asignado o ascender a uno de mayor prioridad pero nunca descender esta reevaluación por supuesto aumenta la seguridad del paciente y fortalece la confianza entre el paciente los cuidadores y también del personal de asistencia y la reevaluación como dijimos es el tiempo recomendado para la asistencia médica que no puede cumplirse y es obviamente nadie duda que el código rojo necesita cuidados continuos eh reevaluación continua el código naranja se va a reevaluar al paciente cada 15 minutos el código amarillo una reevaluación cada 30 minutos el código verde cada 90 y el nivel 5 o código azul una reevaluación cada 120 minutos ahora Durante este proceso de triage o durante esta clasificación podemos encontrar a veces una adecuada asignación en el nivel de la urgencia y hablamos de sobret triage y subt Pero qué es el sobre bueno el sobret triage es categorizar en un nivel de mayor urgencia al que corresponde realmente ese paciente obviamente no implica riesgo bueno Tuvimos una dificultad técnica eh con la conección a internet así que si no te molesta María Laura retomar desde esta diapositiva te lo agradezco bueno por supuesto por supuesto Bueno e Bueno continuamos un poquito con esta luego de la clasificación no que que podemos encontrarnos con una asignación inadecuada del nivel de urgencia y estamos hablando del sobret triage y el subt Pero qué es el sobret triage o subt bueno el sobret triage va a categorizar en un nivel de mayor urgencia al que corresponde esto por supuesto No implica un riesgo para el paciente y se puede aceptar que dentro del triage encontremos un sobr entre un 20 y un 30% de los pacientes vistos s ahora Cuáles son las causas más frecuentes de este sobret triage no O por qué sucede Bueno una de las causas es la saturación de los pacientes en la sala de espera si la persona que realiza el triage puede ser que no cumpla con los requisitos o no esté capacitada una sobreestimación de los padres en cuanto a la información brindada al triador con el objetivo de acelerar la consulta médica y una entrevista incompleta durante la consulta del triage ahora el subt nos habla de una clasificación del paciente en un nivel menor a la urgencia que corresponde Esto sí va a implicar un riesgo para el paciente ya que su atención va a estar demorada por tal motivo se establece la reevaluación periódica del paciente ahora Cuáles son las causas de subash bueno las causas más frecuentes algunas eh coinciden No es cierto con el sobret triage el aumento de la demanda el cansancio o el estrés de la persona que realiza el triage el desconocimiento de protocolos que no detecta los signos de alarma los horarios extendidos del triage no nos olvidemos que el triash en realidad eh el triador debe estar en el triash durante 4 horas no más y también una información incompleta por parte de los padres o tutores que también se eh repite en el sobre triage y también podemos hablar de otras estrategias que eh tiene el triador no Algunas estrategias es el triage avanzado que son intervenciones Por supuesto Siempre las intervenciones son protocolizadas en el triage que va a realizar el agente de triage luego de que clasificó al paciente Pero antes de la valoración clínica médica su objetivo es favorecer el Confort del paciente mientras aguarda para ser existido por el médico no debe retrasar obviamente la clasificación de los demás pacientes las actuaciones deben incluir la administración de antitérmico y o analgésicos de esto se trata el vi avanzado y también podrían intervenir en la solicitud de exámenes complementarios que deben estar por supuesto protocolizados por el servicio entonces Cuáles son esas conductas protocolizadas pueden ser diagnósticas o terapéuticas un paciente que consulta o que tiene como síntoma disuria uno puede ir solicitando eh un examen de orina o en aquel paciente que ha presentado un traumatismo eh de algún miembro y tiene alguna deformidad en el miembro puede de ir realizando la indicación de una radiografía e ir las terapéuticas bueno son la administración de antitérmicos la realización de cura plana o de inmovilización en el caso de algún traumatismo y también en el caso de que el motivo de consulta sea alguna contusión indicar conpras frías el treso avanzado también tiene ventajas y desventajas estas ventajas es que va a mejorar la percepción del tiempo de espera no el padre como que se queda un poco más tranquilo eh aumenta la satisfacción tanto de médicos y enfermeras utiliza de manera eficiente el tiempo adelantando acciones protocolizadas dinamiza el proceso de asistencia creando una continuidad de cuidados y tiene desventajas como dije anteriormente que la desventaja es que obviamente requiere un mayor conocimiento por parte del triador y adiestramiento del profesional que va a llevar a cabo el triage y esto también puede retrasar la clasificación del resto de pacientes sí Ahora hay algo especial que es el Fast Track o atención rápida que esto uno lo podría utilizar sobre todo en épocas invernales no Cuando tenemos una sobresaturación digamos del sistema de salud cuando hay mucho tiempo de espera o un aumento de tiempo de espera podríamos llegar a utilizar este Fast Track Cuál es su meta bueno la meta es disminuir la saturación del servicio de urgencias pero con pacientes de baja complejidad obviamente Esto va a estar destinado a aquellos pacientes de nivel cuatro y cco específicamente o sea del código verde y del código azul Esto va a facilitar el flujo de pacientes va a disminuir el tiempo de espera en estos niveles que estos niveles no nos olvidemos que pueden ser diferidos a unidades de menor complejidad y es una actividad a cargo o liderada por un médico que tenga experiencia en urgencias acá cambia y vamos terminando con la clase y recordar que el triage es un proceso de valoración preliminar clínica preliminar donde nos permite clasificar a los pacientes o un grado de urgencia donde el triash ha cambiado absolutamente la atención de los niños en unidades de emergencias que debe ser estructurado y esto es fundamental debe estar validado y contar con cinco niveles de atención debe incluir protocolos que definan la clasificación que optimiza va optimizar mejor dicho los recursos Es una herramienta para nosotros para poder gestionar mejor y es un indicador de calidad pero lo más importante es que salva vidas Muchas gracias excelente excelente clase María Laura bueno me alegro te agradecemos un montón tu participación así como también agradecemos la la participación a todos los espectadores Este quería hacerte una consulta sobre todo ahora en época de de bueno básicamente de ir estamos por entrar esta clase la estamos grabando en marzo por eso eh Por ahí de forma anticipada Qué opinión te merece e cuando En aquellos pacientes que por ahí vienen con el típico cuadro de catarro de via área superior eh fiebre y se utiliza en la guardia en la tensión inicial o por ahí Incluso en el triage e el uso de la saturometría en el paciente de la paciente está cursando un cuadro febril No la verdad que no lo amerita en realidad no ahora si el paciente está o refieren los padres que está con dificultad respiratoria Bueno ahí s uno utilizaría la saturometría pero en un paciente febril no excelente Perfecto perfecto bueno ante todo nuevamente te agradecemos Espero que que les de herramientas prácticas para justamente su disposición asistencial en la práctica diaria no y es la idea es la idea mejorar un poco mejorar totalmente y quedamos a disposición tanto en el foro como las clases sincrónicas también te invitamos María Laura si queres participar en alguna de ellas para las dudas que así que Bueno muchísimas gracias para ustedes gracias por la invitación nuevamente Hasta luego adiós