Arrhythmia in ER part 2 - hemodynamically stable patients/ اختلال ضربات القلب فى الطوارئ - الجزء 2

اهلا بكم اعزائي المتابعين معاكم الدكتور تامر اتكلمنا في الحلقه اللي فاتت عن ازاي بنتعامل مع الاريزميا في الاستقبال اختلال ضربات القلب وقلنا ان المريض لو جالك بتاكي اريزميا وكانت حالته غير مستقره هيمو ديناميكي انستيبل ففي الحاله دي بنديله دي سي شوك صدمه كهربائيه على حسب الرزم اللي موجود لو كان منتظم بنديله 100 جول سنكرز لو كان اي اف بنديله من 120 ل 200 جول سنكرز لو كان حاجه زي البولي مورفيك في تاك فاحنا بنديله 200 جول وبيكون ان سكرونا اما لو كان المريض جاي ببريدي كارديا وكانت برض حالته غير مستقره هيمو ديناميكي انستيبل في الحاله دي بندي لله اتروبين نص ملي جرام كل خمس دقاق ولو ما استجاب بعد ست جرعات بندخله عينيه مركزه لكن حلقتنا النهارده هنتكلم عن المريض اللي جايلك ب الزميا لكنه مستقر هيمو ديناميكي ستيبل فيلا بينا اولا هنبدا بحالات التاكي اريزميا هنبدا اول حاجه باشهر تاكي اريزميا هتشوفها هي الاي اف اتال فيبلي او الرجفان الازاني بيكون ناره كيو ار اس كومبلكس الريجولار غير منتظمه وما فيش بي ويفز فزي ما قلنا المريض لو كان غير مستقر زي ما قلنا هندي له دي سي شوك طيب نفرض ان المريض مستقر زي ما قلنا بنحول لدكتور القلب او سي سي يو عنايه قلب وهنا دكتور القلب بيحدد علاج المريض بتاعنا في اتجاه من اثنين يا اما رييت كنترول يا اما ريزم كنترول يعني ممكن يسيب المريض بتاعنا اي اف يسيبه زي ما هو اي اف بس يقلل الريت شويه بدل ما هو 150 مثلا ولا 170 نخليه اقل من 100 عن طريق ان هو يدي له بيتا بلوكر او كالسيوم الشان بلوكر وفي بعض الحالات دي بعض الناس دول بيحتاجوا انتي كواج ليشن مضادات تجلط على حسب طبعا تشاد فاسك سكور فعلى حسب السكور ده ونشوف المريض واخد كام بعض الحالات بتحتاج انتي كوجلي شن طول العمر وعايز اقول لك ان ده الاتجاه الاغلب في معظم الحالات معظم الحالات بتمشي على الريت كنترول وانتي كوجلي شن اذا لزم الامر الاتجاه الثاني اللي هو ريزم كنترول اللي هو نرجع المريض بتاعنا ساينس ثاني مره ثانيه وده بيكون سلكتد كيسز حالات معينه كده طبيب القلب هو اللي بيحددها لما يكون واحد صغير في السن ما معهوش امراض ثانيه مزمنه ما معهوش ستركتشر هارت ديزيز ما فيش مشاكل ثانيه في القلب يعني غالبا المريض ما معهوش حاجه ثانيه غير الاي اف في الحاله دي الطبيب ممكن يرجعه ساينس مره ثانيه وطبعا لو هو قرر كده بيدي له انتي كوا اجليش لازم قبل ما يرجعه قبل ما يعمل له كارديو فيرجن لمده ثلاث اسابيع على الاقل وكمان قبل ما يعملوا الكارديو فيرجن ده لازم يعمل ترانس اسجال ايكو ويطمن ان مافيش رومبس في الاترم مافيش جلطات في الاترم عشان الكارديو فيرجن ده ما يعملش امبلس وتطلع على المخ يعني وتعمل جلطه فالمهم انه بيمشيه على انتي كواج ليشن لاث اسابيع قبل الكارديو فيرجن واربع اسابيع بعد الكارديو فيرجن بس زي ما قلتلك معظم الحالات بتمشي على الاتجاه الاول اللي هو رييت كنترول وانتي كواج ليشن على حسب التشاد فاسك كور وكنت عملت حلقه عن الاتري فيبريشن تقدر تشوفها النوع الثاني من التيك زميا هو سوبرا فنترك تاكي كارديا وهنا مصطلح سوبرا فنترك تاكيكارديا اصلا يمشي على الاتر في بريشن واات فلاتر وحاجات كتير ماه اي حاجه فوق الفنتك بنقول عليها سوبرا فنترك تاكي ارزميا او تاكيكارديا لكن جرى العرف ان احنا لما بنتكلم على اس في تي او سوبرا فنترك تكي كارديا نقصد بها يعني الاي في ان ار تي اللي هي اتريو فنترك نودل رك كارديا المهم عشان ما تلخبط نفسك حالات الاس في اللي نقصد بيها يعني لو كانت الكيو ار اس كومبلكس نارو ريجولار يعني منتظمه وما فيش بي ويف في الحاله دي زي ما قلنا المريض لو كان غير مستقر هندي له دي سي شوك وعرفنا ازاي طب لو كان المريض مستقر طبيب القلب هيعمل ايه معاه اول حاجه بيجربها معاه هي الفيج موفرز ان احنا نعمل فيجل يمولي شن عشان نهدي ضربات القلب بتجيب نتائج في نسبه كويسه من المرضى والفيجو فز دي حاجه من اثنين يا اما فالز الفاس مانوفر اللي هو بنجيب سرنجه 10 سم من غير السن طبعا ونديها للمريض ونخليه ينفخ فيها بقوه لدرجه انه يخرج الضاغط ده لبره ينفخ فيها جامد لمده من 15 لحد 50 ثانيه والمريض طبعا في زاويه 45 درجه واول ما يوقف نفسه بنيمه على ظهره ونرفع رجليه بسرعه لمده 15 ثانيه وبعدين نرجعه في الوضع العادي مره اخرى دي اسمها موديفايد ففاز مانوفر دي ممكن ترجع بعض المرضى سين سيزم الطريقه الثانيه من الفيج موفرز هي الكاروتيد مساج وهي بكل بساطه ان انت بتحس بتشوف الكاروتيد ارتري فين وبت اسمع بالسماعه الاول تطمن ان ما فيش بروي لو لقيت بروي فده معناه ان الدم بيمشي في مكان ضيق معنى كده ان في اثروماكس نعمل مساج فالمهم بنسمع بالسماعه لو ما فيش برويه والمريض عارفين ان ما عندوش مشاكل في الكاروتيد ارتيز في الحاله دي بنعمل له مساج على جانب واحد لمده خمس ثواني ممكن بعد كده نعمل على الجانب الاخر لو نجحت الفيجا مانوفر دي فتمام لو لم تنجح فالخطوط للمريض بتاعنا ادينوسين الادينوسين ده بيتكسر بسرعه في خلال 10 ثواني عشان كده لازم نديه في وريد قريب مش بعيد ويكون وريد كبير وبند ايه بسرعه وندي وراه محلول ملح 20 سم محلول ملح بسرعه وراه فلاش ونرفع الدراع بسرعه كمان الجرعه الاولى بتكون 6 ملغ بندي ادونيسين 6 ملغ زي ما قلنا في وريد كبير قريب بسرعه ندي وراه فلاش ونرفع الايد بسرعه لو المريض لسه ما رجعش ساينس ريزم فبعد دقيقتين ممكن ندي له ادينوسين مره ثانيه بس في الوقت ده بنضعف الجرعه بندي له 12 ملغم وبند برض بنفس الطريقه لو الادينوسين هو كمان ما نفعش فممكن يدو له فيراباميل بالجرعات اللي قدامك دي او ممكن يديو له بروبرانولول او بيتا بلوكر بالجرعات اللي قدامك دي ولو كل ده فشل فطبيب القلب ممكن بقى يعمل له دي سي شوكم برده عشان يرجعه ساينس ريزم وفي الحالات المتكرره لو مريض كل شويه بيتكرر معاه سوبرا فنترك تاكيكارديا ممكن يحتاج راديو فريكونسي كاثيتر ابليش بنشوف المسارات الغير طبيعيه ايه للكهربا بتاعه القلب دي ونوقف وطبعا المريض بتاعنا برض حتى بعد ما بيرجع ساينس ريزم لازم يتحجز في العنايه المركزه عشان مونيتور وعشان نشوف هل في اي اسباب ثانيه زي ما قلنا اسباب في الغده الدرقيه اسباب في الالكترولايت اسباب في القلب نفسه سواء ستركتشر هارت ديزيز او كورنري ارت ديزيز الى اخره الحاله الثالثه من التك ارزم اللي ممكن تشوفها هو اتري فلاتر زي ما احنا عارفين اتال فلاتر بيكون نارو كومبلكس ريجولار منتظمه وسوو ابيرس زي ما احنا عارفين زي اسنان المنشار كده وقلنا قبل كده لو المريض مش مستقر فاحنا هنديله دي سي شوك فورا وعرفنا ازاي اما لو مستقر بيتحول لطبيب القلب طبيب القلب برضو بيمشيه زي الاتري فيبلي شن بيمشيه في اتجاه من اثنين يا اما رييت كنترول يا اما ريزم كنترول يعني يا اما بس نهدي ضربات القلب يا اما نرجعه ساينس مره تانيه لكن على عكس الاتري فيبلي شن في الاتري فلاتر الاتجاه الشائع هو ان احنا نرجعه ساينس ريزم يعني ريزم كنترول يعني ان احنا نرجعه ساينس مره تانيه ده الاكت في الاتري فلاتر وبنرجع ازاي ساينس ريزم عن طريق برض ديزي شوك هو ده الاختيار الافضل في بعض الادويه لكن مش متاحه عندنا كتير وكمان حاجه اسمها رابيت اتال بيسنج برض مش متاحه الاساسي في ريزم كنترول هو دي سي شوك لكن بعض الحالات التي لم تستجيب ومش راضي يرجع ساينس ريزم في الحاله دي ممكن نمشيه على رييت كنترول وندي له بقى بيتا بلوكر او كالسيوم تشانل بلوكر لكن الاساسي هو الرزم كنترول ان احنا نرجعه سينس ريزم والاساسي بالدي سي شوك برض وبرضو في حالات الاتر فلاتر لو المريض كان عنده كرونيك اتر فلاتر او ريكن اتر فلاتر يعني كان مزمن او بترد عليه المريض ده برض بيحتاج انتي كوجلي شن او مضادات تجلط الحاله الرابعه من التاكي اريزميا هي مونوم مورفيك فنترك تاكي كارديا كيو ار اس كومبلكس وايد ريجولار منتظمه ونفس الشكل مونور فيك الفنتك التاكي كاردي عموما دي حالات خطر جدا وممكن تقلب فنترك فيبلي شن في اي لحظه وعرفنا مع بعض ان المريض لو كان غير مستقر فاحنا هندي له دي سي شوك فورا اما لو كان مستقر فممكن يتحول لطبيب القلب وطبيب القلب في الحالات دي اللي هي مونور فيك في تاك ممكن يجرب معاه برض الفيج موفرز اللي اتكلمنا عنهم الى حد ما ممكن يجيبوا نتيجه لو ما جابوش نتيجه فبن له اميدرون بندي لله 150 ملغم اي في على مدار 10 دقائق وممكن نحتاج نكرر الجرعه دي لو المريض رجعاني او لسه برده مون مورفيك فيتاك ولما رع ساينس ريزم فبن المشيه على اميودارون انفيوجن بنمشيه بجرعه 1 ملي جرام في الدقيقه لمده ست ساعات بعد كده نص ملي جرام في الدقيقه لمده 18 ساعه طيب لو من الاساس الاميودارون لم ينجح فشل برضو في الحاله دي طبعا بنستخدم دي سي شوك وبرده المريض بعد ما بيرجع ساينس ريزم لازم يتحجز في العنايه المركزه عشان نشوف ايه الاسباب اللي دخلته في فنترك تاكيكارديا زي ما قلنا سواء اسباب تخص القلب نفسه او اسباب في الالكترولايت او او الى اخره كمان بعض المرضى لو الموضوع ده بيتكرر معاهم ممكن نحتاج نركب لهم اي سي دي امبلانت كارديو فيتور دي فيبريتور يعني جهاز لو حصل في اي وقت فنترك فيبريشن او في تك الجهاز اوتوماتيك يدي للمريض صدمه كهربائيه واخيرا يا صديقي العزيز اخر نوع هو البولي مورفيك فنترك تكي كارديا ودي برضو تعتبر خطيره جدا وممكن تقلب فنترك في بريشن والمريض يست في اي وقت ودي زي ما قلنا بتبقى وايد كيو ار اس كومبلكس واسعه واتجاهات مختلفه شويه نازلين لتحت شويه طالعين لفوق وجولار غير منتظمه زي ما قلنا المريض لو كان غير مستقر فبن لله دي سي شوك فورا اما لو كان مستقر فطبيب القلب بيتصرف وطبيب القلب غالبا اول حاجه بيعملها انه بيوقف اي ادويه ممكن تكون هي السبب زي الاميودارون سوتالول بروكين مايد وغيرهم وغيرهم زي ما حضرتك شايف فاول حاجه ان احنا نوقف الدواء اللي ممكن يكون سبب بعد كده ممكن ندي للمريض بتاعنا سيديشن حاجه زي الدورميكم مجرد السيدي شن نفسه وان احنا نقلل الاستريس اللي على المريض ممكن ده يرجعه ساينس مره تانيه كمان بندي للمريض بتاعنا اي في مغنيسيوم بندي له 2 جرام وريدي بولس بس ببطء طبعا وغالبا الاي في مغنيسيوم بيكون تاثيره مؤقت لكن بيساعدنا لحد ما نشوف السبب ايه ونعالجه وممكن نحتاج نكرر الجرعه طالما ما فيش هايبر ماجنيسيا فاحنا ممكن نكرر الجرعه وفي بعض الاحيان ممكن نمشيه على انفيوجن بجرعه من 3 ل 20 ملغم في الدقيقه كمان من الحاجات المهمه ان احنا ندي للمريض بتاعنا بوتاسيوم اذا كان البوتاسيوم بتاعه منخفض او حتى كان طبيعي بعض الاراء يقول لك نخلي البوتاسيوم على الهاي نورمال يعني البوتاسيوم بتاع المريض حتى لو كان طبيعي 3 ونص مثلا او اربعه لا نرفعه نخليه عه ونص او حتى نخليه خمسه فالهايم بوتاسيوم الى حد ما مفيد معانا شويه كمان بعض الاراء بتتكلم على الليدوكايين ممكن يفيد اذا كان السبب دراج انديوس بولي مورفيك فيتاك في بعض الاراء بتتكلم على الفيراباميل برض ان احنا ممكن نديه في بعض الحالات كمان بعض طرق العلاج الثانيه زي الكاردي بيسنج مثلا او اي بريتور نول ممكن نستخدمهم عشان نمنع الريكس ان هو يحصل مره تانيه كمان طبعا لو في اي سبب احنا شايفينه زي الكترولايت ديستنس مثلا او ثيرويد ديزيز او اي حاجه تانيه نعالجها كمان زي ما قلنا بعض الحالات بتحتاج اي سي دي امبلانت دي فيبريتور عشان لو حصل في اي وقت الجهاز اوتوماتيك يديله صدمه كهربائيه وكده دي كانت معظم خطوط العلاج طبعا لو حضرتك مش طبيب قلب فحضرتك اللي يهمك هو الجزء الاول من الفيديو اللي هو لو المريض مش مستقر و لازم تتعامل معاه حضرتك فورا حتى قبل دكتور القلب ما يجي وكده يبقى اتكلمنا عن اشهر التاكي ارزم اللي حضرتك ممكن تشوفها اي نعم في حاجات تانيه بس دي برض متخصصه اكترر وفي النهايه احب اشكركم ما تنساش اشترك في القناه واعمل لايك وشير شكرا لحضراتكم