YouTube Video Transcript

بسم الله الرحمن الرحيم ان شاء الله ده هيبقى اول فيديو في شابتر الاندوكراين هنخ الفيديو ده واللي جاي واللي بعده للحديث عن الديبس ديابيتس مليتس ده من اهم المواضيع اللي لا يخلو منها امتحان وهو اهم موضوع في الشابتر كله ولذلك بدانا به الشابتر هفكرك واقوللك ان احنا مش دورنا في الفارماكولوجي ان احنا نشرح المرض نفسه انما احنا وظيفتنا ان احنا نتكلم على يعني كان من المفترض ان يبقى كلامنا الوقتي كلمه انتي يتك د انما غصب عننا زي ما انت عارف بنضطر نرجع باك جراوند كده بسيطه في اضيق الحدود لان البيتس موضوع كبير جدا ماقدرش نكلمك عنه بالتفصيل انما في البطنه ان شاء الله هتعرف عنه حاجات كتير قوي كل اللي هنكلمك عنه كلام بس بسيط كده باك جراوند بسيط عشان نفهم الادويه هتشتغل ازاي البيتس لما تيجي تعملش دهوم عنده فيلا حاجات عنده في الكرب مب وفي الفات متاب وفي البروتينات كمان يعني شامل لات حاجات لان انت دايما متخيل ان كلمه ديابيتس معناها السكر عالي فقط لا ده مش بس السكر عالي ده السكر عالي وال عاليه والعيان عنده كبشن وجسمه بيخس يعني عنده اضطراب شامل في الثلات حاجات اللي بقوللك عليهم دول ايه السبب بقى حاجه من الاتنين اما ان البنكرياس اللي عند العيان ده ما بيطلعش انسولين كفايه يبقى عنده ابيوت انسولين ديفيشن وده غالبا هنسميه تايب 1 ديابيتس او عنده انسولين بيخرج من البنكرياس لكن جسمه مابيستجبش بالشكل الكافي له كانه عنده ما يطلق عليه انسولين ريزستنس وانا هكلمك على كلمه ريزستنس بالتفصيل في اخر البيتس ان شاء الله هنتكلم على القصه دي يبقى تاني كده يتس معناها ينك سندروم ككت كات بروتين م انه هذا الع عنده انسين انفي ا انين ريست وده هنسميه تايب تيب 1 ده تيب ت ارجع بيك بس خطوتين لورا ليستولي بتاع سنه اولى لما كانوا بيقولوا لنا لو انت رسمت البنكرياس بالميكروسكوب ترسم البنكرياس كده لو اخدت عينه من البنكر تيشو هتشوفها بهذا الشكل تحت المايكرو اللي انا رسمه ده هتلاقي حاجه بيسموها بانكريات اسينا هذه الاسنا هي اللي بتطلع الدايجستف انزايم اللي انت عارفها تريبسين وكيموتريبسين وغيره وده الجزء اللي هو اسمه اكسكين بنكرياس كويس انما هنا بقى في ما بين الاسنا وبعضها بتلاقي مناطق بهتانه تشوفها كده وانت بتصبغ به هيماتوكسيلين وايسين شوف منطقه بهتانه كده اللي اول واحد شافها كان طبيب الماني في 1800 على ما اعتقد 18 حاجه 68 طبيب الالماني ده كان اسمه لانجرهانز فسمت المناطق دي اي ايه بقى الا دي لما جوا يدرسوها لقوا ان دي مناطق ما بين الاسنا جواها خلايا من انواع سبيش متخصصه في انتاج هرمونات معينه اما جم اكتر يعملوا كشن بقى مع الم اكتشفنا ان دي فيها خم ايه بقى الخمس انواع من الخلايا اللي هي جو دي اول نوع اسمه الفا سيلز والالفا سيلز دي بتمثل يا بطل حوالي 20ت س هنا في الايس دي ودي بتطلع الهرمون اللي انت اخدته في الكيمستري اللي اسمه جلوكاجون اللي هو بيرفع سكرك لما انت تصوم وسكر يوطى يقوم الجلوكاجون يخرج من الالفا سيلز ويرفع سكرك عشان ماتدوخش ويحصل هايبو جلايسيمك كوما النوع التاني اللي هو بقى يهمنا دلوقتي اللي اسمه البيتا سيلز ده تاني نوع هنا في الايس لانجرهانز يعني احنا لو بنرسمها بالاحمر كده عشان بس نعمل لها كراكت شن ده تاني نوع من الخلايا البيتا سيلز دي نسبتها حوالي 70 رن في كتب تقول 7 من 7 ل 7ف يعني في الحدود دي دي بيطلع بقى الانسولين اللي هنتكلم عنه وهتطلع بيبتايد تاني مهم قوي اسمه اميلين يبقى البيتا سيلز دي نسبتها كده وبتطلع التو هرمونز المهمين قوي اللي هنتكلم عنهم نوع تالت اقل شويه من الخلايا اللي موجوده هنا في الايس اوفز اسمها دلتا سيلز الدلتا سيلز دي بتط اولا هي نسبتها قليله نسبتها حوالي مثلا اقل من 10% 5% 6% في الحدود دي ودي بتطلع حاجه اسمها سوماتوستاتين واحنا مالناش علاقه قوي بالسمات وستين دلوقتي انما ده هرمون له له له قصص اخرى هنتكلم عنها بعدين يعني في الشابتر انما دلوقتي مالوش علاقه بينا السيل نمره اربعه اللي بعد كده اللي اسمها مكتوب عندك في الكتاب اف سيلز اولا اف سيلز ده الاسم القديم هي اسمها الجديد اللي موجود في الكتب بي بي سيلز بي بي اختصار لانها بتطلع حاجه اسمها بانكريات ك بولي بيبتايد وهذا البنكرياتين بوليب بيبتايد هو اللي بينظم عمل بقيه السيلز الاربعه دول يعني ده السكرتير اللي وظيف ينظم عمل دول يقوللك امتى الالفا سيلز تشتغل امتى البيتا سيلز تشتغل اللي بينظم مين هو البنكر بوليب بتايد ده الاف سيلز او البي بي سيلز دي نسبتها لا تتجاوز 2% يعني هي هما بيقولوا اقل من 5% نسبتها حوالي 2% نوع خامس بقى جايز متلاقيهوش قوي في بعض الكتب اسمه ابلون سيل ابلون سيلز دي نسبتها اقل من 1 يعني قليله قوي ودي بتطلع هرمون اسمه جرين هذا الجر هو الهرمون اللي بيحسسك بالجوع ان انك جعان وعايز تاكل بس هي نسبتها الحقيقه الابسلون سيلز دي نسبتها في الايسل زي ما قلت لك اقل من 1% وهو الجريلين في الحقيقه هذا الهرمون مكانه يطلع من الفانس اوف ذا ستوماك يعني الخلايه اللي بتطلعه اكتر مش موجوده هنا ولذلك نسبتها هنا قليله قوي وعشان كده هتلاقي كتب ما بتجيبش سيرته تقوللك الايس لتس بس هم اربع تايبس اوف سيلز انما في الحقيقه في نوع خامس اديني قلتلك عليه نرجع بقى لقصه البيتس مريض الديبس هيجيلك العياده يشتكي من ايه ممكن يجيلك يشتكي من الاعراض الكلاسيكيه كده احنا هنحول بقى على كلمه كلينكال بيكتشر والكبل بتاع العيان الكلاسيك فيتشرز او الكومبين بتاع العيان كلمه بوليز بوليوريا يجي العان يقوللك يا دكتور انا بدخل الحمام كتير بالليل ممكن يبقى عنده بولي دبسيه يشرب كتير يقوللك يا دكتور انا ريقي بينشف وبعطس كتير كمان يقوللك بوليفيجين عندي لو اويت انا جسمي بيخس بقله ست شهور الاعراض دي احنا بنسميها الاعراض الكلاسيك الكلاسيك كين انما ممكن بقى في فئه من العيين بيسكتوا على نفسهم تجيله الاعراض دي ويصه كده بينه وبين نفسه يقوللك يا عم مش مشكله بعطش كتير احنا يعني تلاقيه اول مره يجيلك العياده بالكومبليزون مره يدخل للدكتور داخله ب كومبليكيشن ايه بقى الكبلك دي ممكن يجي حاجه اسمها اسمها ريتيني ريتيني معناها ان الريتينا بدات من كت السكر معالي بقله سنين والعين ساكت على نفسه بدا الجلوكوز يكون حاجه بيسموها جلاكي اند برودكت تدخل على الريتنا وتدمرها تلا العين ماعادش شايف كويس دكتور العيون يبص بالاف المسكوب في عينه يقول له انت يا سيدي عندك السكر انت ساكت على نفسك بقك سنين ليه يقول له ماخدتش بالي ما كنتش اعرف كنت فاكرها زغلال عين عاديه لا ده طلعت بقى ان ايه انها حاجه اسمها ريتيني ممكن ييجي لك بحاجه اسمها انجيو انجيو مع انجيو يعني بلاد فيزل اوبا يعني دي جنريشن يعني البلاد فيزل بدات تديق وعد العيان عنده بريفر اسكيميا طب ودي هيجيلك يشتكي من ايه ممكن لو انت دكتور جراح تلاقي عيان داخل لك العياده يقوللك يا دكتور انا رجلي مجروحه بقى ها ست شهور ما بتخفش كل ما تلتقم الجرح يفتح تاني اهو الجرح بيفتح تاني ليه هو الجرح ما بيلتقي ليه لان البلاد فيزل اللي في المنطقه اكليد اكليد ليه يا سيدي الجلوكوز لما بقى لله سنين عالي والعين مش عامل له كنترول كويس كون الايه جكيت اند برودكت اللي قلتلك عليها وبوظت البلاد فيسل اشرب اللي بعده جاز عين يجيلك يقوللك يا دكتور انا عندي نيوروبا او يجيلك بكلمه نيوروبا نيور يعني ايده بتنمل كتير يقوللك يا دكتور ساعات ايدي كده ايه يبقى زي الشكشكه في ايديا او في رجلي او ساعات عنده ابنورمال سنسيشن يقوللك انا ما بحسش كويس بالحاجه المس الحاجه كاني مش حاسسها ده بس ده اسمه س عارف الاخطر ايه بقى ان يبتدي الاعصاب اللي تبوظ اللي هي الاوتونوميك اللي جو جسمه فممكن يحصله كلمه اتونك ني اهو دي اخطر بقى 100 مره ويا رب ما نسمع عنها يعني اريت الع ما تجوش لان لو جت اتونوميك ن معناها ان هيحصل في فانكشن الهارت هتلخبط والجي اي تي يتلخبط ويجيله كمان المرض اللي انت عارفه اللي اسمه اشن وحاجات كتير كده ممكن العين يجيلك بكلمه نفف يعني الكلى بقى المره دي اللي باظت الجلاد اندو برودكتس قلتلك عليها بدات ايه تروح للدني وتبوظ النفرون والعان يجي له بروتين ويا وم عارف وتلاقي الكرياتينين في السماء وتلاقي عنده بواد الرينال فيلير يسموها ديابيتيك نفرو باثي اهي كلمه اوثي الاربعه اللي قلتلك عليهم دول سواء كانت انجيو باثي ولا ريتيني ولا غيره دي المفروض انها كومبليكيشن كلها كان يجب العيان اول ما يشتكي من الاعراض الكلاسيكيه دي يبتدي يحس ان في سمن رونج فيروح يكشف فنمنع الكلام ده لان المؤسف بقى الخبر اللي انت مش عايز تسمعه مني دلوقتي ان الحاجات دي كلها فرسبي ما بقدرش ارجع بعقارب الزمن لتاني خلاص كان الصح ان العيان من الاول ياخد باله ولذلك يا جماعه ارجوكم في العيادات او انت اما تخرجوا ان شاء الله يعني اما تفهموا الناس القصص افضل ما تستنوا لما يعوا تعالجو يعني هو فهمه الاول القصه مريض السكر قول له كده لو انت ما عملتش كنترول كويس للسكر بتاعك هتدخل في كومب صعبه جدا وتبقى فرب هنخ ان شاء الله فيديو كامل للكلام عن الكبلي شنز دي ونعالجها ازاي او يعني نتصرف فيها ازاي على قد ما نقدر يعني بص بقى الاعراض اللي على السبوره دي كلها انت مش هتعتمد عليها في التشخيص بنسبه 100% لان تشخيص البيتس يكاد يكون المست لابوراتوري يعني في الغالب احنا الاعراض دي كلها من شانها ان احنا تخلينا ناخد بالنا ان في مم فنطلب من العيان انه ايه يقيس بقى يعمل لنا تحدي البرات انفستجيشن اللي عندنا انا هعمل لك هنا جدول بسيط كده والارقام اللي فيها سهله وتحفظها تحفظها من هنا لاخر العمر هنا هنحط النورمال في اول خانه ونعموا لات خانات كده وهنا هنحط الدياب بيشن مريض السكر هنطلب من مريض اللي احنا اللي عنده الاعراض دي نقول له يا سيدي اعمل لنا من فضلك حاجه اسمها فاستنج بلاد جلوكوز عشان نتاكد سكرك اخباره ايه فاستنج يعني سكر صايم العين يصحى الصبح من غير ما يفطر ولا يشرب اي حاجه فيها سكر يروح المعمل ناخد منه عينه من الدم ونقيس السكر البني ادم الطبيعي سكره يجب يكون اقل اللي هو الصايم الفاستين يكون اقل من 100 ملي جرام بير دي ال يعني اقل من 100 ملغرام لكل 100 سم دم ده الرقم الطبيعي المريض الدياب اللي انت هتحل في ان عنده ديابيتس بتلاقي سكره الصايم تجاوز ال 126 م جرام بير دي ال طيب والمريض اللي جاي بين البنين اللي هو سكره الصايم لا منه نورمال ولا منه وصل ل 126 جايلك بسكر ال فاستنج 110 115 ده بقى صنف تصنيفه بين البنين بين البنين يعني امبيرد جلوكوز تولس نقوله كده نقوله يا سيدي انت م عندكش السكر لسه ما جالكش لكن انت في طريقك لانك يجيلك السكر في ناس يسموها بري ديابيتس اللي هو سكره يقع ما بين الرقمين اللي قلتلك عليهم دول قبل ما انسى عايز اقوللك ان الارقام دي احنا محسوبه بالملي جرام يعني بقوللك بكلمك بالملي جرام بردي ال انما في كتب تانيه وانظمه اخرى ودول اخرى زي انجلترا مثلا ما بتعترف بكلمه ملي جرام دي ال كل حساباتها بكلمه ملي مول بير ليتر انا مش هشغلك كتير قوي يعني مش هشغلك ما بين القصتين دول لكن انا ههل عليك اذا انت بتذاكر من كتاب بيتكلم على البيتس وارقامه او يا سيدي افرض انك شفت ريبورت عيان جابك وقالك يا دكتور والنبي شوفلي التحليل ده كده ع انا عامله في المعمل ولقيت المعمل ممكن ما يكونش بيحسب بالملي جرام وبيحسب بالملي مول كل القضيه انه اقسم بس على 18 انت لو قسمت الملي جرام على 18 يطلع ملي مول بر لتر اتفقنا يعني بس عشان ت تبقى بتعرف تقرا التحاليل كده ما تتلخبطش وانت واقف يعني مثلا ال 126 دي لو انت قسمتها على 18 تطلع س يبقى مين هو المريض اللي عنده ديابيتس تقدر ت تقول ان الفاستين بلاد جلوكوز اللي تجاوز 126 مليغرام بردي ال او تترجمها لملي مول برر لتر يبقى اكتر من 7 ملي مول برر ليتر اتفقنا التحليل التاني اللي بتطلبه اللي اسمه بوست براندي تو اور بوست براندي بلاد جلوكوز في الحقيقه هذا التحليل بقى بيتظلم كتير جدا معانا في المعامل لان العينين بيفكروا ان كلمه ايه يعمل تحليل سكر بعد الاكل بساعتين فيغل ويروح ياكل كتير جدا وياكل حلاوه طحينيه وياكل مربى يقوللك عشان اشوف نفسي يا سيدي الكلام ده غلط احنا ما بنسيب الناس ياكلوا كده اي حاجه على كيفهم ويجوا لنا بعد ساعتين لا التحليل اصلا اسمه اورال جلوكوز توليرانس تست عارف بنعمل ايه المريض الفاستين ده اللي ماكلش حاجه خالص ده بنديله 75 75 جرام جلوكوز اورال بس كده يعني ما يعادل 75 جرام جلوكوز يشربه او واي حاجه موازيه لها موازيه للرقم 75 جرام ده وبعد ساعتين نشوف البلاد جلوكوز اخباره ايه يعني مش بنسيبه بقى يروح ياكل اللي على كيفه لا ده هو التحليل كده اسمه اورال جلوكوز توليرانس تست بعد ساعتين من اكل ال 75 جرام جلوكوز يجب يكون السكر يرجع ل 140 يبقى تحت 140 ده لو انا طبيعي انا وانت لو كلنا 75 جرام جلوكوز واستنيت عليا ساعتين تلاقي السكر بعد ساعتين كانت اقل من 140 مريض سكر هتلاقي سكره اكتر من 200 بعد ساعتين طب ونرجع والمريض اللي جاي بين البنين اللي جاي بعد ما اخد 5 جرام جلوكوز جاي بسكر 180 ولا 170 لا منه كده ولا يصنف برض التصنيف اللي في النص اللي اسمها بري ديابيتس او البيرد جلوكوز توليرانس التحليل الثالث نوع ثالث من التحاليل بطلبه من العينين احيانا اسمه اتش بي اي 1 سي ايه بقى ا بي اي و سي ده ا بي اي و سي اختصار لكلمه جلايد جلاد هيموجلوبين كلنا عندنا الريد بلاد سيل فيها هيموجلوبين جزء من الجلوكوز اللي في دمك بيدخل يتحد بالهيموجلوبين ويكون ما يطلق عليه جلايد h بي او ا بي اي و س هو اسمه كده الرمز بتاعه بيتكتب كده في الكتب عندي وعندك شيء طبيعي جدا انك تلاقي نسبه من الهيموجلوبين متحده بالجلوكوز ومكونه هذا النوع من الهيموجلوبين بس النسبه دي لا تتجاوز 6% عندي وعد خ 4% ما تزيدش عن 6% يعني البني ادم الطبيعي لو استيلو الاتش بي اي و سي تلاقيه اقل من ايه 6 بريرن 6% البيتك بيشنت هتلاقيه اكتر من 6 ونص طيب وست وث من وست و2 اللي هو بين البينين ها زي حفظت انت بقى خلاص يبقى ده اسمه امبيرد جلوكوز توليرانس انت بقى هتسالني دلوقتي تقوللي طب ولازمته ايه الكلام ده يعني التحليل التالث ده لازمته ايه ما انا كنت هكتفي بتشخيص البيتس بالفاست والبوست براندي اللي هما الاتنين اللي فوق هم فعلا كلامك مظبوط دول هم كافيين جدا لتشخيص الحاله انما التحليل الثالث ده بيضيف لي معلومه جايز انت مش واخد بالك منها بص بقى يا بطل لما بنلاقي مريض عنده الجلكي اتش بي اكتر من 6 ونص ده مش بس معناه نت اونلي ان عنده ديابيتس لا ده معناه ان عنده ديابيتس وان كنترول او او في بور كنترول بقله على الاقل من اثنين لثلاث شهور يعني هي دي المعلومه الوحيده الاضافيه اللي بيضيف لي هذا التحليل والكلمه دي بقى ممكن حد يسالك فيها في شفوي في ام سي كيو في غيره هي المعلومه اللي بقوللك عليها دي يقوللك ايه فايده الاتش بي اي و سي لمريض الديابي تقول له ان هو بيعرفني حاله الكنترول على مدى لاث شهور العيان ده كان مضبط سكره ولا لا لان في عيان سكره اول مره يعلى من اسبوع عيلي فجاه من اسبوع وداخ وجاله سمتم وجالك العياده هتلاقي سكره عالي لكن الاتش بي اي سيب ما في حدود الطبيعي يبقى ده لسه سكره عالي لسه بقاله فتره بسيطه انما معنى انك تلاقي الرقم ده اكتر من 6 ونص معناها ان هو على الاقل بقله ثلاث شهور سكره عالي ومش عامل له كنترول يبقى احنا بنحضر بقى انه هيدخل في ايه في الاعراض اللي انا قلت لك عليها هيجيله بقى نيوروبا والكلام اللي احنا اتكلمنا عنه اتفقنا نخرج بقى من القصه دي على الايه انواع الديابي او الكومون تايبس اوف ديابيتس والله احنا عندنا نوعين كبار قوي من البيتس دول تشغل بالك بيه عندنا نوع شائع جدا اسمه تيبيتس ونوع تاني اسمه تيب تب النوع الاول والنوع التاني الاسم الاولاني القديم ليب يت كان بيسموه كويس التاني ده كان اسمه في كتب مازالت بتستخدم الترمات ديما الكلام الجديد مادش فيه كده ويب ت تايب 1 وتايب 2 دول اكترر نوعين انت هتشوفهم في عيادتك و وانت بتشتغل تايب 1 ده بيبقى ايه سببه سببه ان البيتا سيلز بنكرياس اللي كلمتك عنها مش قادره تطلع انسولين طب ليه هذا المريض غالبا بيبقى عنده اوتون دي اوون كونديشن عنده انت بوز بتروح تتاك البيتا سيلز وتدمرها مع السنين فتلاقي دايما يظهر في سن صغيره تلاقي مثلا طفل عن ست سنين سبع سنين ممان سنين مع الوقت صحته بتتر والاب والام مش عارفين الواد ليه دايما يجي لله ساعات اغماء ساعات يبقى مش مركز قوي في المدرسه هيجي في لحظه يدخ ويقع ويجي له غيبوبه ويروح المعمل يكتشف ان سكره عالي جدا وهتكت شف ان الولد ده عنده سمن رونج في الامون سيستم عنده مخليه الامون سيستم يروح اتاك البيتا سيلز لحد ما البيتا سيلز عددها يقل للكريتال ليفل وما عادتش قادره تطلع انسولين فيجي لله تايب 1 اللي احنا اتكلمنا عنه ده انما تايب 2 ده مختلف تماما ده بقى قصته ايه ده بيجي اولا في السن الكبير يعني غالبا يبقى سببه انسولين ريست اللي هو اي ار ده بقى المره دي البنكرياس البيتا سيلز بتطلع الانسولين طبيعي جدا مافيش مشكله انما البودي سيلز عند الشخص ده ما بتستجيب بالشكل الكافي يعني الانسولين يروح يشتغل على الريسبتور مش عارف يشتغل على الريسبتور انا وانت يكفينا 40 وحده انسولين في اليوم 40 50 وحده في اليوم تكفيني وتكفيك المريض اللي عنده تايب ت ديابيتس البيتا سيلز عماله تطلع انسولين كتير جدا انما البودي سيلز مش قادره تستجيب عايزه كميات مازالت عايزه كميات اكتر عشان تحس بيها فده نسميه انسولين ايه ريزيستانس زي ما قلتلك ده دايما بيظهر في السن الصغير كانوا زمان يقولوا 16 سنه و 15 سنه احنا وسعنا دلوقتي خليناها ايه 30 سنه يبقى في الغالب تايب 1 ده هيظهر قبل 30 سنه في السن الايه الا كانوا زمان حتى كان في اسم قديم قوي بس مادش حد بيستخدمه كانوا بيسموه جوفينا طيب يعني سكر اللي بيجي في الاطفال انما هو احنا مدينا السن ايه ده بقى يبقى فوق 30 سنه ف لذلك يسموا ده ادلت انونس ديابيتس يبقى تاني يا بطل عشان ما تغلطش لان هو دي المعلومه اللي انا عايزها من حضرتك ان تعرف ان تايب 1 سببه ابسوليوت انسولين ديفيشن وتايب ت ما لا الانسولين طبيعي انما عنده انسولين ريزيستانس كويس غالبا الولد ده او المريض بتاع تايب 1 يبقى اندر نريش يعني ماهواش اوبيز على اي حال جسمه طبيعي يعني انما ده غالبا بتلاقي اوبيز والاوبجكت هي اللي بوظت له خلايا جسمه وخلت خلايا جسمه مش قادره تستجيب للانسولين ده بقوللك في الاغلب ده بما ان ما عندوش انسولين هيبقى علاجه غالبا غالبا هيبقى انسولين هتديله الحاجه اللي ناقصاه لان جسمه مشقا يصنع انسولين خلاص ما عادش عنده بيتا سيلز انما ده مش قضيته مش كده ده ده انا قلت لك ان الانسولين عنده بيخرج طبيعي لكن السيلز ما بتستجيب له فيبقى قضيته مش انسولين بقى ده احنا هنمشيه على اورال دراجز ادويه من شانها انها تحسن السنسي فيتي تخلي خلايا جسمه تحس بشويه الانسولين الطبيعي اللي ماشيين في دمه دول اذا نفعت الحكايه دي اهلا وسهلا قله من العينين بقى بالاضافه للادويه اللي بياخدها جايز كمان يحتاج انسولين في نسبه ب 20% من الناس فانت دلوقتي انا عارف ان دلوقتي الكلمه دي مش مريحاك هتقول لي الله محتاج انسولين ازاي مش انت بتقول عنده انسولين ريزيستانس وخلايا جسمه ما بتستجيب للانسولين هصحح لك المعلومه لثاني مره انسولين ريزيستنس مش معناه ان خلايا جسمه ما بتستجيب خالص هي لو ما استجابت خالص يموت معناها ان البودي سيلز عنده بتستجيب بس عايز هاي ليفل اوف انسولين بس ده اللي عايزه من حضرتك المعلومه الصغيره قوي دي ان معنى كلمه انسولين ريزيستنس معناها ان هو محتاج كميات اكبر من الانسولين فسي مثلا البنكرياس عنده طبيعي وبيطلع الايه في يونت ير داي مثلا اللي هما الكميه الطبيعيه بس عند الراجل ده ال يونت مش شغالين ما الخلايا جسمه عايزه اكترر من كده انا هحاول اديله ادويه تخلي خلايا جسمه تحس بالفي يونت دول اذا نجحت في الحكايه دي اهلا وسهلا طب واذا لقيت الحكايه مش كافيه هطر اديله ادويه ومعاها كمان كميه انسولين من بره عشان اقدر اساعده اتفقنا بص بقى يا بطل طب انا كده قلت لك النوعين الايه الاكثر شيوعا اللي انت هتقابلهم في عيادات اللي هو النوع تايب 1 وعرفنا قصته وتايب ت وعرفنا قصته في انواع بقى تانيه لس كومون يعني اقل شويه ممكن بقى تلاقي تايب 1 ده اللي هو كان اوتو ايون وبيحصل في السن الصغير ممكن تلاقيه كده فجاه في واحد كبير سنه كبير يعني مثلا جالك العياده حد سنه مثلا ايه فوق ال 50 سنه وعنده ديابيتس وتكتشف لما تعمل تحاليل ان نوع السكر اللي عنده هو تايب 1 يعني اوتو ايون يعني عنده انتيب بوديز بتهاجم البيتا سيلز ده هنسميه لاده لاده اختصار لكلمه ليتن يعني متاخر اوتون يتس ات بس ده نسبه قليله من الناس اللي هيحصلها الحكايه دي ممكن العكس تايب ت اللي كان انسولين ريست اللي بيجي فوق سن 30 سنه اسمه ادلت اونست ممكن يحصل في طفل صغير تلاقي سنه 10 سنين وتيجي تكشف عليه وتعمل تحاليل تلاقي عنده انسولين ريزيستانس فده يسموه مودي ودي برض نسبه مش كبيره يعني نسبه رير مودي اختصار لكلمه ماتيوري اونست ماتيوري اونست يعني السكر اللي بيجي للكبار ها ماتيوري اونست ديابيتس اوف ذاج يبقى ده كان اسمه ليتن اوتون ديابيتس او ذا ادت وده اسمه ماتيوري اون يتس ا ذاج معناها ان ممكن اي نوع يجي في اي سن ليه بنقول لك الكلام ده يا بطل عشان تنسى وتصحح مفاهيمك وماتش تتكلم على السن كلاند مارك يعني لما يجيلك عيان تقول له اه انت عندك كا سنه 25 يبقى ده تيب 1 للا ما عنتش تحلف على الحكايه دي لان زي ما انت شايف ممكن اي نوع يجي في اي سن وان كان وان كان النسبه دي نسبه نادره نسبه قليله انما تظل في ذهنك في انواع اخرى غير الاربع انواع دول في انواع تانيه مثلا اسمها في حاجه اسمها ستشن دي ام جيست شنال يا بطل يعني سكر اللي بيجي اثناء الحمل الست الحامل بيبقى عندها هورمونز بيسموها الكونتر ريجت هورمونز هورمونز كتيره جدا بتعلى في جسمها اثناء الحمل وبترفع لها سكرها والانسولين اثناء الحمل ما بيشتغلش كويس بتبقى خلايا جسم الست دي فيها نوع من الريست وبالتالي سكرها بيعلى على اي حال بنطمن الست دي نقول لها يا ست ما تخافيش انت بعد الولاده سكرك هيرجع طبيعي والله لو ما بقاش رجع طبيعي بقى نبقى نتصرف نبقى نعالجك بقى بظرفه انما في الاغلب هيرجع طبيعي في نوع سادس اسمه سكندري ديابيتس معناها ان مريض عنده ديابيتس نتيجه حاجه حاجه عملتله السكر جايز بياخد دوا جايز حصل لله رال انفكشن فال الفيرال انفكشن اصابت البنكرياس بشيء معين والبنكرياس مادش قادر يشتغل كل دي انواع من السكر لكن هفكرك تاني ورجعك تاني انه اكتر نوعين تاخد بالك منهم هم دول اللي هو تايب 1 الغالب وتايب 2 اللي بجي ده اللي بيجي تحت 30 ده اللي بيجي فوق 30 وتبقى عامل في حسابك لتاني مره ان في اكسبشنز لهذا الكلام تعال بقى بعد ما خلصنا القصص دي ندخل بقى في الرم الكلام بقى اللي احنا يعني عايزين نتقل عليه شويه الر حاجات كتير قوي لكن احنا مهتمين بثلات كلمات مهتمين بكلمه دايت الاكل بتاع مريض السكر اخباره ايه مهتمين بالانسولين ومين اللي هياخد انسولين يا بطل غالبا هيبقى تايب 1 ومهتمين كمان بالاورج اللي هياخدها المريض بتاع تيب ت في حاجات اخرى بقى ناش قوي محدش هيسالك فيها على مستوى الفرمه يعني يعني مثلا ممكن يقوللك المريض ده محتاج اكسرسايز محتاجين جود هاجين محتاجين اديوكيشن نعلمه ان السكر ده مرض مش معدي وانه لازم يغسل سنانه عشان ما يحصلش انفكشن لان الامون سيستم عنده امبيرد انما ده كل ده يدخل تحت كلمه لايف ستايل موديفيكيشن لا تعنينا دلوقتي في شي خلينا نركز على الثلات حاجات دول ونتكلم عنهم الدايت الدايت بتاعه مريض السكر دي مميزه جدا احنا هنا وي ار نوت جوين ان احنا نقول لك مريض السكر ياكل ايه وما ياكلش ايه تحديدا انما احنا بنعرفك الاساس العلمي اللي هيتبني عليه المريض ياكل ايه وما ياكلش ايه الاساس العلمي فقط ان انما الحاجه اللي هياكلها دي مش قصتنا ا المريض بتاع السكر قبل ما ما تتكلم على الدايت لازم تحسب لي الاول حاجه اسمها كوريك ريكويرمنت انت محتاج كمم كالوري في اليوم الاول كده قبل ما ندخل في الموضوع بيقولوا البني ادم الطبيعي الافريج ويت لو انت بتقيس وزني لقيت وزني انا طبيعي 70 كيلوغرام الوزن الطبيعي المفروض يكون اراوند 70 يعني ده محتاج تقريبا 30 كيلو كالوري بير ك جي يعني انا محتاج طاقه في اليوم مجموعها اليوم بتاعي اضرب 30 في 70 يطلع حوالي 2100 2100 كيلو كالوري ير دا كويس كلمه بقى كالوري ولا كيلو كالوري ما تشغلش بالك بيها لان ده موضوع ما يخصناش دلوقتي تقول كالوري تقول كيلو كالوري هي طبعا لها لها قصص ولها الفرق ما بين كلمه كالوري وكيلو كالوري لكن احنا دايما في النيوتريشن لما بتيجي تتكلم على نيوتريشن بتتكلم بتحط حرف كي الاول كيلو كالوري فيبقى انا وزني 70 كيلوغرام محتاج 30 كيلو كالوري لكل كيلو فطلعت الرقم ده يا اخي اعمل لها رينج يبقى انا محتاج من 2000 الى 2000 و 500 كيلو كالوري بير دا اتفقنا لما يجيلك عيان بقى مريض ديابيتس افرج ويت توزن له جسمه تلاقيه في الافريج هو محتاج الرقم ده 2000 2500 ما يزيدش عن كده لقيت العيان بتاعك طفل صغير وزنه اقل من الطبيعي او كان عيان حاسس انه خاسس قوي ده بتزود له شويه انا كنت محتاج 30 كيلو 30 كيلو كالوري خلي الطفل الصغير ده ياخد 40 كيلو كالوري يعني زود لله 10 في اضرب في وزن جسمه علشان الجرو اذا لقيت العيان بتاعك اوبيز وزنه زياده قوي يعني لقيت وزنه 130 كيلو 120 كيلو لا ده انت عايز تجوع بقى علشان جسمه يخس شويه لان الوزن ده خطر عليه فادي لله 20 كيلو كالوري لكل كيلو من وزن جسمه يبقى يا بطل ادي اول معلومه عايزها من حضرتك كورك ير اد الطبيعي 30 محتاج 30 لكل كيلو الشش شايلد عشان هو محتاج لسه طاقه ومحتاج ينمو ومحتاج جسمه ومحتاج لسه حاجات كتير زود له سنه زود له عن الطبيعي البني ادم الاوبي قلله لانك انت عايز تجوع وعايز تعمل له ريجيم عشان جسمه يخس شويه فقلل عن الطبيعي اديله 20 بس بدل 30 ادي اول معلومه المعلومه التانيه بقى انت حسبت للعان الكورك ريكويرمنت بتاعته يعني انا جيت لك العياده وانت وزنت جسمي وقلت لي انت محتاج 2500 كالوري في اليوم اقوللك متشكرين جدا اخدهم منين بقى يا دكتور اكل يا ترى كربوهيدرات ولا بروتينات ولا ولا دهون فهتي شوف الكورك ريكويرمنت اللي احنا حسبناها دي العيان هياخد مريض البيتس بكلمك على المريض بقى البيتك هياخد 15 ذا توتال كورك ريرت من البروتينات كويس يعني انت حسبت محتاج 2500 كالوري اضرب 15% منهم ياخدهم من البروتينات 5ر ياخدهم من الكربوهيدرات وده الكلام الجديد الارقام دي هي الكلام الجديده بتاعه 2012 اخر جايد لاين طلعت في القصه دي كان زمان ال 15 دي كانت زمان كانت 20 اتغيرت دلوقتي قيمه 15 وكانت 55 دي كانت زمان 40 خلوها 55% من الكربو هيدريت ومن الفات ياخد ال 30% الباقيين يبقى اده الايه الاكل بتاعه او هو هياخد الكورك ريكويرمنت متوزعه على الفود المنت بالشكل اللي انا ايه قلته لك ده كويس ادي اول معلومه او تاني معلومه بقى مطلوبه منك حضرتك بقى دلوقتي منتظر مني ان انا اقول لك بقى طب ياكل بقى ايه كم برتقانه في اليوم طب ياخد كم كوبايه زبادي في اليوم لا شوف بقى انت دورك كطبيب يقف لحد الارقام اللي قلتلك عليها دي دورك انت كطبيب سكر يقف لحد كده يجوا بقى اخواننا وزميلنا بتوع حاجه اسمها نيوتريشن في تخصص تاني خالص بقى اسمه النيوتريشن بتوع النيوتريشن بقى هو اللي يقوللك ال 15 في في بروتين دي تماثل كام كوبايه زبادي في اليوم كام بيضه في اليوم هو بقى دي شغلته هو اللي يقول لك ال 55% كربوهيدرات دول يعادلوا كم معلقه رز في اليوم وكم رغيف ياخدهم في الاخر بتاع النيوتريشن ده هو اللي ياخد الارقام دي ويجيبها لي في الاخر متوزع على ورقه كده الورقه دي احطها في عيادتي انا باخدها عمياني مريض السكر فطاره ياكل مثلا كوبايه زبادي مع نص رغيف مع مش عارف ايه الغدا بتاعه مثلا خمس معالق رز مع معرفش ايه مع ايه مين بقى اللي عمل النت دي دول الناس بتوع النيوتريشن فانا عمري ما هسالك في الامتحان اقوللك والله 15% بروتينات دول يعني كم بيضه في اليوم ولا لا لا دي مش شغلتنا خالص اتفقنا يبقى اول معلومه منك الارقام بتاع الكورك ريكويرمنت المعلومه التانيه الفود توزع الكلام ده على الفود المنت اللي هي الارقام دي المعلومه التالته بقى اللي ممكن حد يجيبلك سيرتها في الامتحان في الشفوي هتسمع كتير قوي عن كلمه جلايسيمك اندكس جي اي في مصطلح كده عندنا اسمه جلايسيمك اندكس ايه بقى جلايسيمك اندكس ده جلايسيمك اندكس هو محتوى الفود من السكر كل ما يكون الاكل بتاعك فيه سكر كتير نقول ان هذا الاكل او الفود له هاي جلايسيمك اندكس هديلك مثال بسيط الجلوكوز نفسه اللي هو السكر بقى الاستريت اللي هو الجلوكوز نفسه اللي في دمك ده لو انت اخدت جلوكوز من بره ده دي لله رقم 100 يعني 100% قيس عليه بقى بقيه الاكل كل ما يكون الاكل اللي بتاكله فيه محتوى من الجلوكوز يبقى له هاي جلايسيمك اندكس اديلك مثال مثلا بالرز الابيض اللي احنا بناكله مثلا كتير الرز الابيض ده جزء منه بتحول كبير جدا بتحول لجلوكوز في دمك ياخد 85% يعني لو انت اخدت 100 جرام رز ابيض كلتهم ال 100 جرام دول 85% منهم بيتحولوا لجلوكوز في ده اذا يتقال على الرز الابيض انه اكل له هاي جلايسمك اندكس الدقيق الابيض اللي بيعملوا منه العيش الفينو ياخد مثلا رقم 75% يبقى 75% من الكميه بتتحول لجلوكوز الرز البسمتي اللي هو انت بتاكله اللي هو بيسموه الرز بتاع الرجيم ده الرز البسمتي مثلا الجلايسمك اندكس بتاعه 60% او اقل من 60% اذا من هنا بقى تعرف ان الرز الابيض بيديلك سكر اكتر انما الرز البسمتي بيديلك سكر اقل شوف بقى يا بطل دي مش قصتنا ما تخافش يعني ماحدش هيجي يقول لك في الامتحان والنبي سماعه للارقام دي انا مش كاتبها لك عشان تحفظها والله ابدا انا بس عشان لو ممتحن لقيته في الشفوي لقك ولد شاطر وعايز يديلك فول مارك ممكن رجله تروح لكلمه جلايسيمك اندكس ققول لك يعني ايه يا دكتور جلايسيمك اندكس وايه رايك يعني مريض مثلا السكر نقول له ياكل رز ابيض ولا يبقى ياكل العيش الاسمر احسن تقول لا العيش الاسمر احسن يا دكتور لان العيش الاسمر ما فيهوش جلوكوز كتير او بمعنى اخر الجلايسمك اندكس بتاعه قليل ولو انت حافظ لك رقم ولا اثنين كده تبقى تبقى هايل ورائع وان كان محدش عمره هيتطبق للارقام اتفقنا يا بطل نخرج بقى من موضوع الدايت ده وندخل في موضوع تاني بقى يهمنا اللي هو الانسولين ده بقى الموضوع اللي هياخد معظم بقى الايه بقيه الفيديو الانسولين يا بطل لما تيجي تتكلم عنه في البايو كيمستري كانوا زمان يعلمونا لما نيجي رسم انسولين نعمل حرف ت كانها حرف ت كده بالانجليزي اهي يقولك الانسولين ده يد هرمون طالع من البيتا سيلز اوف بنكرياس زي السبحه كده الامينو اسد ترسمها زي السبحه كده بس اللي انا راسمه على السبوره ده في الحقيقه ماهواش انسول اللي على السبوره رقم ت ده المتصل ده كده ده اسمه برو انسول برو انسولين ده اللي بصنع البنكرياس الاول بيصنع الانسولين في الصوره دي ثم يتخزن في البيتا سيلز البيتا س بتصنعه وتخزنه بتخزن في البيتا س اللي كلمتك عنها في اول الكلام اول ما الانسولين بصنع في الصوره دي تقوم هنا انزيمات جوه البيتا سيل زي المقص كده تقوم قطعه الجزء من هنا وهنا هنعملها بالاحمر مثلا الجزء اللي اتقطع ده اللي هو الاحمر ده الجزء ده بقى هنسميه سي السي اختصار دي تتقطع وتتفل يفضل عندي تشين ادي تشين اهي بالاحمر دي اهي واده التانيه التشين اللي فوق دي تبقى اسمها اي تشين واللي تحت دي اسمها بي تشين دي فيها يبقى فيها 30 امينو اسد ودي فيها 21 امينو اسد 21 يبقى على بعضهم 51 امينو اسد بص بقى يا بطل هو ده الانس اللي هو تشين اي وتشين بي بس بما انهم مفروط عن بعض كده تدي البيتا سيلز تربطهم بحاجه اسمها داي سلفايد ايه بوند يبقى الانسولين في الحقيقه الميكول اوف انسولين هو الاتنين تشينز دول اللي هو الا a والبي تشين اللي كانوا في الاصل مربوطين بحاجه اسمها كونكتنج بتايد اللي البيتا سيلز تخلصت منها قلتلك مالهاش لازمه ورمتها في السيرك ليشن عايز بقى تقيس كفائه البيتا سيلز عند اي عيان في الدنيا وتشوف البنكرياس عنده شغال ولا لا اما انك تقيس الانسولين اللي بيخرج اللي هو ده او تقيس الكونكت بفيش مانع لان الاتنين بيخرجوا مع بعض في الاصل كانوا قطعه واحده اسمها برو انسولين وايه وتقطعوا بالطريقه اللي قلتلك عليها دي اتفقنا يا بطل يبقى الانسولين خلاصته ببتايد هرمون عباره عن واح و امينو اسد متشكل في توشين اي وبي مربوطين بداس فاي بوند انما في الاصل كان طالع في صوره اخرى كان طالع في شكل تاني اسمه برو انسولين وكان اكتر من كده على السبوره ده ده تو دايمنشن ستركشر يعني هو شكله في الحقيقه شكله مش كده الانسولين يبان على السبوره كده انه حاجتين لا هو شكله ثلاثي الابعاد بعد ما اخلص شرح جايز تجيلي وقت اوريلك شكل الانسولين الحقيقي شكله جوه جسمك بالظبط شكله عامل ازاي التو تشينز دول لفين على بعض وعاملين شكل ثلاثي الابعاد ازاي وبيروحوا للسبت ازاي بس بعد ما نخلص الجزئيه دي خلاص يا بطل يبقى ده الانسولين من حيث الاستراكشر تعال بقى نتكلم على الانسولين بيخرج ازاي وبيروح يشتغل في جسمك ازاي بص بقى اللي هنرسم على الشمال دي كده المربع ده دي هتبقى البيتا سيلز اوف بنكرياس اتفقنا اللي على اليمين دي هتبقى البودي سيلز البودي سيلز اللي هي خلايا جسمك اتفقنا ركز بقى كده الله يكرمك ده البنكرياس وده بقيه خلايا جسمك حضرتك لما بتاكل الجلوكوز بيعلى في دمك كلت اي اكل الجلوكوز ابتد يعلى يبتدي يدخل البيتا سيلز اوف ايه او بنكرياس اهي اما الجلوكوز يدخل البيتا سيلز اوف بنكرياس يقوم يرفع نسبه المركب اللي اسمه ادينوزين تراي فوسفيت يطلع نسبته تزيد اول ما الادينوزين تراي فوسفيت يزيد جوه البيتا سيلز اوف بنكرياس يبتدي يتقفل نوع من التشانل اسمه بوتاسيوم تشانلز هذه البوتاسيوم تشانل بما انها اتقفلت نتيجه زياده تي بي فيسمو اي تي بي دي بندنت بوتاسيوم تشانل اول ما دي تتقفل اوتوماتيك على طول تقوم نوع تاني من التشانل اسمها كالسم تشانل تقوم تتفتح والكالسيوم تشانل دي لما تتفتح يقوم الكالسيوم داخل من بره على جوه مره انا كلمتك قلتلك الكالسيوم نسبته بره خلايا جسمك 100 الا ضعف فاول ما كالسيوم تشانل تتفتح تقوم على طول كالسيوم داخل يلاقي الانسولين متخزن جوه جوه البيتا سيلز يقوم الكالسيم عامل دي جرشن يقوم الانسولين خارج هو في الحقيقه الانسولين بيخرج مع نسبه من البرو انسولين يعني الاتنين خارجين ومعاهم القطعه اللي قلتلك عليها اللي اسمها الكونكت بتايد يعني اللي خارج من البيتا سيلز بقوا لات حاجات الانسولين والسي بيبتايد اللي اتكسرت منه وجزء بسيط قوي من البرو انسولين كل دول خارجين من البيتا سيلز نتيجه ايه الكالسيوم افتكر قبل ما ننسى ان مره قلتلك في عيله من الادويه اسمها كالسان بوكرز كان في د اسمه فيراباميل قاللك ان الفيراباميل بيقلل الانسولين سكريشن ايوه لانه هيقفل بقى الكسل اياك تنسى وتلخبط لما الاي تي بي بيعلى بيقفل بوتاسيوم تانل دي بتتقفل البوتاسيوم انما يتفتح كالسيوم الكالسيوم لازم يدخل من بره لجو عشان هو ده اللي بيفرقع الجر محوش الانسول اتفقنا لما الانسولين يخرج يبتدي بقى يوصل لدمك ويروح لخلايا جسمك هنا بقى نروح للنص التاني بقى دي خلايا جسمك الخلايا اللي في الليفر اللي في الم اللي في الهارت اللي في البرين الانسولين يلاقي ريسبتور مخصص له اسمه انسولين ريسبتور هذا الانسولين ريسبتور عباره عن موليكيول رباعي الشكل رباعي دي اسمها تترا ميرك تترا يعني ا ميرك يعني اربع حتط لازقين في بعض ا الفا بره كده لازقين في ان موليكيول بيتا كويس يقوم الانسولين نعمله بالشكل الاحمر كده الانسولين يروح يربط في الالفا الالفا اللي بره اول ما يربطوا في الاتنين الفا اللي فوق دول تقوم البيتا هي تتنبه ان في حاجه حصلت يقوم يحصل في شكلها يعني ا بتاع البيتا يبتدي البيتا دي الجزء اللي هو ده يبتدي يلزق في بعضه بالشكل ده ولما يلزق في بعضه اللي هما الاتنين بيتا دول جوه السيتوبلازم يبتدوا ينبهوا انزيم مهم جدا اسمه تيروزين كاينيز هم مش بينبو الحقيقه هو التيروزين كاينيز ما يعرفش يشبك في البيتا سبيونت الا اذا خدت شكل معين كده والشكل المعين ده اللي بيعمله الانسولين يبقى الانسولين بيجي على الالفا سبيونت ينبه البيتا سبيونت فتاخد شكل معين الشكل ده هيحترم له اكتيفيشن ولذلك الريسبتور ده زمان سموه تيروزين كاينيز لو انت فاكر لينكد ريسبتور يعني ريسبتور متصل مباشره بالانزيم اللي اسمه تيروزين كينيز اول ما البيون البيتا والتزين كينيز يبتدوا يتنبهوا ويشتغلوا التيروزين كاينيز من اسمه كلمه كاينيز يعني ايه يا بطل يعني بروتين هيعمل اكتيفيشن لبروتين اخرى كتير قوي يعني انا بقى مشفق عليك من اني اقوللك الايه السلسله دي يعني في بروتين يتنبه فهنه التاني والثالث والرابع سلسله يعني صعب جدا والسلسله دي الحقيقه الناس بتاخد فيها جوايز نوبل لحد النهارده بيفسر لنا حاجات وبناخد جوايز نوبل اللي عايز اقولهلك في الاخر ان التيروزين كينيز وانس انه تنبه يبتدي ينبه التشين اوفن سلسله من الاحداث او سلسله من البروتين الاخرى البروتين دي في النهايه هتدي الى صناعه ما يطلق عليه جلوكوز ترانسبورتر جلوكوز ترانسبورتر دي دي بروتينات اخرى موجوده على خلايا جسمك وظيفتها تاخد الجلوكوز اللي انت اكلته ده اللي عله في دمك ده تدخله جوه خلايا جسمك عشان يتحرق يتحرق بحاجه اسمها الكريبس سايكل دي القصه من اولها لاخرها بس عايز اقول لك ان الجلوكوز ترانسبورتر اللي في جسمك دول انواع كتير جدا ب 14 نوع تقريبا احنا مهتمين قوي بالجلوكوز ترانسبورتر رقم ا يسموه جلوت جي يو تي ف جلوكو ترانسبورتر رقم ا ده اهم جلوكو ترانسبورتر ولو انت سالتني ليه اهم واحد في ال 14 ققولك لان هو الجلوكوز ترانسبورتر اللي موجود في الهارت وهو اللي موجود في الليفر وهو اللي موجود في ال والابو تشو اللي هو الاورج اللي وظيفتها اكتر يعني حرق الجلوكوز معتمد عليها اكتر بوشو والمز والهت والليفر دول فيهم جلوكوز ترسبت رقم 4 اهميته جت من هنا من مكانه موجود في التيش بص بقى يا بطل بعد القصه اللي احنا حكيناها دي هعمل خط بالازرق كده واقوللك من فضلك من فضلك شاورلي على النوع الاول من البيتس اللي هو تيب هتبقى مشكلته فين هتبقى مشكلته في الناحيه دي اللي هي في البيتا سيل هتبقى مشكله الراجل ده اللي عنده تايب 1 ان البيتا سيلز كان سكريت انين سرون هنا انما تايب ت ديابيتس هتبقى مشكلته الناحيه دي البودي سيلز نفسها مش قادره تستجيب للانسولين بالشكل الايه الكافي اما ان عنده مشكله في الريسبتور انا بكلم على تيب ت بقى او تبقى عنده مشكله في التيروزين كينز انزايم او مشكله في اي بروتين من السلسله اللي احنا يعني جبنا سيرتها دي اي بروتين واحد ينقص من السلسله ما تكملش السيجنال ما تمشيش من الريسبتور لحد الجلوكوز ترانسبورتر او تكون المشكله في الجلوكوز ترانسبورتر نفسه يكون الانسان ده مولود بوتيشن في الجلوكوز ترانسبورتر رقم ا مش موجود عنده او الريسبتور زي ما قلتلك في وهكذا يبقى تايب 1 مشكلته الناحيه دي تايب ت مشكلته في البودي طب وهتعرف ازاي انت على المستوى الكلينيكال على مستوى العيادات هتعرف ازاي المشكله هنا ولا هنا هنعمل اختبار بسيط جدا نقيس الانسولين في البلازما الانسولين ده مش ده لو قناه هنقدر نفرق ما بين تايب واحد وتايب انين الانسولين عندك له الانسولين لو قسته في الدم عندك هتلاقي نسبته من 5 الى 15 ميكرو يونت بير مل مايكرو يونت في الملي ده امتى ده الفاستين لو انا صايم مش واكل يبقى الانسولين في دمي كده لو انا واكل يبقى الانسولين اكتر شويه يبقى من 60 الى 90 مايكرو يونت بير مل لو انا بوست براندي دي الارقام الطبيعيه حضرتك قس لي الانسولين في دمي بالارقام اللي على السبوره دي يبقى الراجل ده الايس لتس عنده شغاله زي الفل بريئه يبقى بالتالي ده مشكله السكر اللي عنده تتعلق بان جسمه مابيستجبش للسكر انما لو لو قست الانسولين ولقيته اقل من 5 الى 15 الارقام دي مش موجوده يعني يبقى المشكله هنا يبقى ده تايب 1 ديابيتس اتفقنا يا بطل يبقى اللي بيحدد تايب 1 وتايب 2 ماعدناش بقى هرجع بقى للكلام بتاع الاول ماعدناش بنحدد على حسب السن لا احنا بنقيس الانسولين ونشوف هل الانسان ده البنكرياس عنده بيطلع انسولين كويس قوي ولا لا كلمه لا دي يبقى تايب 1 طب ساعات بقى تلاقي عند بعض الناس الانسولين يتجاوز الارقام دي يعلى كمان عن الارقام دي يعني دي الارقام الطبيعيه ده انت ممكن تلاقي انسان عنده الانسولين اكتر من الطبيعي ده تحلف بقى تحلف ان عنده انسولين ريزيستانس معناها ان البنكرياس بيشتغل بكفاءه اكتر من الطبيعي ومع ذلك الخلايا برض مش قادره تحس بالانسولين الريسبتور فيه مشكله فيها حاجه اسمها داون ريشن يعني عدده قليل او شكله متغير فيه سمن مش طبيعي اتفقنا يا بطل طيب نمسح الكلام ده بقى واكلمك كلمتين صغيرين عن حاجه اسمها فارماكو كاينتكس اوف انسولين اللي انا شرحته كله ده انا بشرحلك دلوقتي معظم الكلام اللي انا قلته على السبوره صنفه انت باثولوجي براحتك صنفه فيسيولوجي براحتك صنفوا باثو فيسيولوجي انما لسه ما دخلناش في الفارما تعال بقى نتكلم كلمتين كده لهم علاقه بالفارما حضرتك دلوقتي اد واده الديين واده عامل سي شيب كده ونا البنكرياس ا الهيد ذا بنكرياس واده البنكرياس اهو كويس حضرتك لما البنكرياس ده بيطلع انسولين عندي وعندك الانسولين بيروح فين ده الاندوكراين بارت يعني اوعى تقول ارجوك اوعى تغلط الغلطه ديس الممتحن مش هيكلمك اوعى تقول ان الانسولين بيخرج على الونا دي غلطه ما يقولهاش حد في التالثه ثانوي الانسولين والهرمون كلها بتخرج على البلاد طب وبد ستريم مين الين هنا مره قلتلك ان الين كله بتاع المنطقه دي على البورتال في والبورت فين يروح لليفر يبقى الانسولين كله اللي خارج من البنكرياس طالع على البورتال ايه فين ومن البورتال فين على الليفر ومن الليفر يخرج من الليفر على الهيبك فين على السستم سيرشن كويس يا بطل جزء من الانسولين اللي خارج ده انسولين طبيعي جزء معاه سي ببتايد وجزء صغير قوي برو انسولين لكن هو اللي هيشتغل في جسمك الانسولين اللي هو ال 51 امينو اسد عارف من ساعه ما البنكرياس يخرج انسولين ويروح على الليفر ثم على السيستك سيركي شن يبتدي بقى يتوزع على جسمك ويشتغل القصه دي كلها من اولها لاخرها لا تتجاوز 10 متس كلها من اول ما انا اكلت فالبي سيلز حست بالجلوكوز بدات تطلع انسولين والانسولين يروح يشتغل على الانسولين ريسبتور ما بتاخدش 10 12 دقيقه من اولها لاخرها والبنكرياس ما بيطلعش انسولين طول النهار كده ده بيطلع في صوره بالس يعني كل كل ما يحس بالجلوكوز ذات سنه يطلع على قده بالظبط اتفقنا ا عايز اقول لك بقى حاجه مهمه ان الكميه اللي طالعه من البنكرياس دي الانسولين اللي طالع اول ما يروح لليفر يقوم الليفر مكسر منه 50% يعني مجمرك 50% اعتبرهم بقى فيرست باص ميتابوليزم وبيسيب لك 50% يعني اللي بيشتغل في جسمك 50% من الكميه اللي طالعه من الب كرياس طيب انا بكلمك دلوقتي على الاندوس انسولين اللي هو الطبيعي اللي طالع من جسمك سكته كده انما ارجوك بقى خد حته في جيبك كده على جنب الانسولين اللي انا هديه من بره ما بديه بالطريقه دي انا بدي الانسولين بب كوينس فيبقى له سكه اخرى غير الكلام ده يعني لو في ممتحن اصطادك في الامتحان وقال لك يا دكتور تسمح تقول لي الانسولين بيحصل لله ميتابوليزم ازاي فانت هتقول لله حضرتك انت عايز اكلمك على الانسولين الدوجين ولا الاكوس اصل يا دكتور الاندوس بيطلع من البنكرياس على البورتال فين فليفر يجمر منه 50% ويسيب لي 50% تشتغل في جسمي ال 50% دول هم اللي هيروحوا يشتغلوا ثم بعدين بقى بعد ما يشتغلوا على الريسبتور يحصلهم حاجه اسمها اندو سيتوس الخلايا تبتدي تعمل انشن ريسبتور بالانس وتتخلص منهم انما يا دكتور اللي انا هديه من بره بديه سكوتس فما يروحش على ما يحصلش ال 50% فيرست دي هيحصله ميتابوليزم في الليفر وفي الدني مع بعضم مش بالنسب اللي انا قلتلك عليها دي قصه تانيه وزي ما قلتلك ان الانسولين لا يتجاوز القصه من اول ما بيخرج لحد ما بيشتغل في جسمك لا تتجاوز 10 12 دقيقه على اقصى تقدير ندخل بقى على السور انسولين الانسولين اللي بره اللي احنا بنديه ده احنا جايبينه منين اما ممتحن يقوللك السورس غير البرشن دي كلمه ودي كلمه سورس يعني المصدر برشن يعني شكله ضلي دي حاجه ودي حاجه حاجتين منفصلين تماما نيجي للمصدر الانسولين في الاصل جه من الانمز يعني بدايه صناعته الحصول عليه كان من الانمز واكتر ت انملز بنجيب منهم الانسولين البيف والبورك كويس البيف مختلف عن الهيومان انسولين في لاه امينو 3 مختلف في لاه امينو اس البورك مختلف 1 امينو اسد وانا مش طالب حضرتك خالص انك تعرف لي مين هم التلاته المختلفين ولا مين هما الواحد المختلف كل المطلوب منك انك تعرف ان البيف مختلف معايا في لاه امينو اسيد من ال 51 اللي انا رسمتهم لك من شويه اما البرك مختلف في 1 وعشان ما تغلطش البورك فيها او وادي احنا في الكتاب عندك قلت لك يبقى 1 يبقى الاو بتاعه البورك دي يبقى هي بتاعه الاو بتاعه الون البي في كلمه بيف يعني فيها انين اي يبقى مختلفه في ري امينو اسد فيها انين اي برض عشان دا فكرك بس في الامتحان عشان في الام سي كيو ما تغلطش انما مين مكان مين مش دي مش شغلتنا خالص الانيمال انسولين دي فضلت موجوده في الاسواق وما زالت على فكره ما زالت موجوده وبتستخدم انما بدات تعمل لنا مشاكل كتيره لان مثلا الخلاف في لاثه امينو اسد ده بتاع البيف عمل مشكله في الامون سيستم خلى الانسولين الامون سيستم ديتكت ات اول ما تدي انسولين بتاع البيف ده يقوم الامون سيستم عندك يقوللك لا ده مش الطبيعي فيبت يتكون له انتي بوديز ومع الوقت يحصل ما يطلق عليه كلمه ريزيستانس فتلاقي العيان مادش بيستجيب له البورك ارحم شويه لان الخلاف امينو اسد فده ممكن مع الوقت يبقى ريزستنس اقل انما على اي حال على اي حال الاتنين بيحصلهم ريزستنس مع الوقت مش بس كده الانسولين بتاع الانيمال ده يحتوي منه على تريس اوف انمال بروتين غصب عننا يعني احنا مش قادرين مهما وصلت التكنولوجيا تلاقي الفايل بتاع الانسول كده فيها نسبه وان كانت بسيطه جدا من الانيمال بروتينز والبرو انسولين فده برض يعمل لك الرجي ومشاكل من اول بقى السبعينات الثوره اللي حصلت مع حاجه اسمها جينك انجينيرينج الهندسه الوراثيه بدانا نحصل على الانسولين بالطريقه بتاعه الهندسه الوراثيه دي من اليست نجيب البكتيريا ونجيب الخميره ونزرع فيهم الجين بتاع الهيومان انسولين بطرق بقى مش قصتنا بقى دلوقتي ات اوت اف اور سكوب مره من المرات ابقى اكلمك على البايو تكنولوجي مره كده في فيديو منفصل قولك بيصنعوا انسولين ازاي انما عموما اللي بدا يطلع بقى بدايه من سنه 1975 الى النهارده معمول بالطريقه الهندسه الوراثيه دي واسمه هيومان انسولين لانه هو ايدنتكال للانسولين اللي في دمك اللي في جسمك نفس ال 51 امينو اسيد بدون اي خلاف ولذلك الهيومان انسولين اللي اتعمل بالجك انجينيرينج ده او بالدي ان ايه ريكوم تكنولوجي مابيعملش ريزستنس ما بيعملش الرجي ما بيعملش المشاكل اللي كان بيعملها الانيمال انسولين برضو عايز اكد عليك ان الانيمال انسولين موجود موجود موجود في الماركت وفي يعني ناس كتير بتستخدمه انما الافضل منه الهيومان انسولين يبقى خلاصه الكلام لو حد بيسالك يقول لك السورس اوف انسولين اللي عندنا اول له هما مصدرين فقط في الدنيا كلها احنا بنحصل على الانسولين من مصدرين يا من الانيمال وقلتلك يا اما بالجك انجينيرينج من اليست والبكتيريا بالطريقه التكنولوجيا الحديثه دي اللي اسمه هيومان انسولين خلاص تعال بقى اكلمك على البريري شن اوف انسولين لان العلماء بعد ما هيجيبوا الانسولين سواء من الانيمال او سواء بالجك انجينيرينج هم مش هيدوه كده على طول لا ده لازم يعملوه يعملوا له بريباريشن يعني اما يضيفوا عليه حاجه يخلوه شورت اكتن او يضيف عليه ماده يخليه لونج اكتن المهم ان لو نزلت الصيدليه قلت له عندك انا عايز اشوف انواع الانسولين اللي عندك هتلاقي الطبيب الصيدلي يديلك 30 40 صنف يقوللك كل ده انسولين مع ان المصدر كان من مكانين بس زي ما قلتلك تعال بقى نشوف ال 30 40 صنف دول ايه قصتهم انا مش هكلمك بالطبيعه طبعا على 30 40 سن لكن هكلمك على الانواع الاكثر شيوعا البرشن اوف انسول يبقى عندك عنوان كده اسمه بريباريشن مختلف عن كلمه سورس اتفقنا اما تيجي تتكلم على البرشن اف انسولين هتلاقي الكتاب عندك عامل لك جدول وحاطط لك فيه اصناف كتير من الانسولين لكن انا عايز اشرح هم بطريقه مختلفه شويه في الترتيب يعني هرتب بطريقه مختلفه عايز اقوللك ان اول كلاس من الانسولين هنسميه شورت اكت انسولين شورت اكتين انسولين هو الانسولين اللي طالع من غير اي لعب خالص ما اضفنا عليه اي حاجه ما عملناش اي موديفيكيشن له يعني طلعناه من البارك او بالجك انجينير من اليست وعملنا له بوريش وعيناه في فا وهنديه للناس يبقى اسمه شورت ل اسماء اخرى ل اسم تاني اسمه ل اسم تاني ل اسم ت كل دي اسماء ل تلاقي في الكتاب عندك عامل جدول كده وحلك النوع ده وعاملك لا خانات كده الخانه الاولى جايبلك كلمه يعني يبتدي يشتغل امتى هنا خانه اسمها هو اقصى يعني شغل ل وتاثير لان بعد قد ايه وهنا طيب النوع الاولاني اللي هو الشورت اكت هو الطبيعي من غير اي اضافه ده لو انت جبته حقنه تحت الجلد اللي هوس لو تتحقن كده يبتدي مفعوله يبان يعني سكر العان يوطى في خلال 30 دقيقه او بعد 30 دقيقه مش مهم البيك قوي الخان دي ماتهمنيش خالص يعني انما يهمني الورش هو هيفضل في جسمك لمده من ا الى تقريبا 6 اور س ساعات ده تاني مره ده النوع الاولاني خالص اللي انت جايبه بيور كده تديه للناس النوع ده هو ده النوع اللي احنا ممكن نستخدمه في الطوارئ لو جالك عيان بحاجه غيبوبه سكر اسمها ديابيتك كيتو اسيدوز سكره 600 ولا 700 فانت عايز بسرعه تديله انسولين يوطي سكره فورا يبقى النوع الاولاني اللي اسمه شورت اكت اللي هو الري ده بس في الطوارئ ما بندي الدوا سب كوينس لانك انت لو اديت الدوا كوينس هيشتغل بعد 30 دقيقه فانت عايز حاجه بسرعه فبت طر تدي الدوا ده اي في النوع ده من الانسولين يا شباب هو النوع الوحيد اللي اقدر اديه اي في بامان في حالات البيتك كيتو اسيدوز عشان يشتغل بسرعه اما بت الدي اي في بيماس الانسولين الطبيعي اللي في جسمك لان اللي في جسمك انا قلت لك من شويه انه بيدخل من البنكرياس على الدم على طول على البورتال في وبالتالي لو انت جبت اي انسولين او اللي هو النوع الشورت اكتنج ده لو انت اديته اي في هيبقى شبه الانسولين الطبيعي اللي في جسمك برضو هيشتغل وذ ان فايف متس يبقى ده بتاع الطوارئ احفظ بقى ان الشورت اكتنج ده هو ده بتاع الطوارئ كويس كده خد خط الارقام دي انا مش عايزك تنساها الله يكرمك واقول لك ليه في الاخر يعني احفظ لي ان النوع الاولاني ده الشورت اكتنج بيشتغل بعد نص ساعه ومفعوله في جسمك يقعد ست ساعات النوع الاني بقى اسمه ان بي اتش هقوللك يعني ايه ان بي اتش وقصته ايه ان بي اتش ده بدايه اختراعه كان على ايد واحد كان اسمه هاجي دورن هاجي دورن هاجي دورن ده كان ساينتست استثمر كل شغله وكل فلوسه في صناعه الانسولين في الخمسينات وفتح شركه في الدنمارك لهذا الغرض هو ما كانش عاجبه ان الانسولين يجي طبيعي كده بيديه للناس ليه ما كانش عاجبه لانه قاللك بقعد ست ساعات بس يعني محتاج على الاقل اربع حقن في اليوم فالعيد هيتشكى اربع مرات في اليوم ومريض ديابيتس بيبقى ماشي على الانسولين طول عمره فده يبقى عذاب بالنسبه له احنا عايزين نعمل نوع من الانسولين يقعد 12 ساعه الراجل ده لما عمل ابحاث ولانه فيض الفتره يشتغل قال احنا عايزين اي حاجه نحطها على الانس اضافه نحطها على الانسولين بحيث انه مفعوله في الجسم يبقى 12 اور لما يبقى مفعول الانسولين يفضل في جسمك 12 ساعه يقوم يمكنني ان انا اديه صباحا ومساء يبقى كده مرتين بس في اليوم ارحم من كلمه اربع مرات عمل ابحاث على الانسولين لا الانسولين في فيتشر غريبه قوي الانسولين الطبيعي ده اللي من غير اي اضافات لو جيت تبص عليه بالميكروسكوب بص على المولي ستراكشر بتاعه تلاقي كل سته موليكيول من الانسولين سته كل س ده 1 ا ت 4 خ سته اهم بيلفوا حوالين موليكيول من الزنك يلف يربطوا فيه كده ويعملوا حاجه بيسموها هيكسا مر هيكسا يعني سداسي ام اي ار يعني موليكيول كويس الانسولين الطبيعي ده اهو لو بصيت عليه تلاقي الرسمه دي هيكسر ما هو ما بيبقاش مونومر ف هاجي دورن ده قال لو قدرنا نستبدل الزنك ده باي ماده اخرى بحيث ان الايه السته موليكيولز دول يشبك قوي في في الحاجه اللي هنحطها بحيث ان لما ادي الانسولين سب كوينس الجسم يبذل مجهود على ما يفصل الجزيئات دي من الحاجه اللي هحطها دي يقوم مفعوله يبقى 12 ساعه عمل تجارب على حاجات كتير قوي لحد ما وصل لنوع من البروتينات اسمه بروتامين البروتامين ده بروتين طالع من انواع معينه من السمك اما جاب البروتامين البروتامين ده شايل شحنه موجب يعني حتى من اسمه بروتا بروتون يعني حاجه موجب بوزيتيف تشارج لما جاب البروتامين ده حطه بدل جزيء الزنك لقى ان الانسولين بيربط فيه بيعمل رابطه ايونك رابطه قويه جدا بالبروتين ده وبالتالي لما تدي الانسولين اللي معاه بروتامين تحقن بب كوينس الجسم بياخد فتره على ما يفصل البروتامين من الانسولين والحكايه دي بتاخد وقت بتاخد حوالي ساعه فيبقى الانص بتاعه يعني انت مضطر تستنى ساعه على انما في المقابل هيقعد في جسمك من 12 الى 16 اور لان الكميه اللي انت حقنتها دي بتبقى سلولي ريليز بسبب البروتامين اللي محطوط ده هو بقى سمى هذا النوع من الانسولين ان بي اتش ان اختصار لايه انه هو نيوترال ان هو جاب الانسولين النيوترال العادي اللي هو كان فيه زنك استبدل الزنك بايه يا بطل ببروتين فسماه نيوترال بروتامين وحط اسمه هو شخصيا هو كان اسمه هاجي دورن فحط اسمه في الاخر قال يعني ده هنسميه ان بي اتش نيوترال بروتامين هاجي دورن اسمي انا شخصيا اتحط اهو بقى النوع ده من الانسولين ظهر في الاسواق في 1950 يعني شوف بقى من كام سنه هاجي درن ده اللي عامل ال ان بي اتش ده وكانوا زمان بيسموه الانسول زمان بقى الناس اللي ههم العامه يعني عوامل الناس كانوا يسموه الانسولين العكر ليه العكر لان البروتامين ده لما بيتحط على الانسولين بيخلي الازازه معكره فحتى كان مشهور بكلمه الانسولين الع كان ده يسموه الرايق لانه زي الميه اللي هو السبول ده لكن اللي بيتحط عليه بروتامين كان ويسموه انسولين العكر لانه كلاودي يعني اتفقنا يا بطل كده انت اخدت ايه نوعين من الانسولين تعال بقى نتكلم على الكلام الجديد بقى الكلام الجديد الادفانس اللي يعني ايه فقله بقى كويس دول نوعين اهم النوع التالث العلماء بقى مش عاجبهم اللي بيحصل ده جت في دماغهم فكره ان هم يعملوا حاجه زي البنكرياس الصداع الفكره دي فكره قديمه يعني من الاربعينات والخمسينات انك تعمل جهاز الكتروني ويبقى العيان شايله زي الموبايل كده هكلمك عنه بالتفصيل بعدين يعني انما هذا الجهاز الالكتروني اللي هنعمله هنعبي فيه انسولين ويبقى طالع منه حاجه زي الكثتر كده يعني الجهاز اهو هنجيب جهاز كده نعبيه انسولين ويطلع منه كافيتر بابره تحت الجلد وعلى بلاستر والجهاز ده بقى لا نحقن ولا بتاع ولا العين اشكشك ولا حاجه الجهاز ده يقيس الجلوكوز ويدي انسولين على ايه على زي البنكرياس الطبيعي بالظبط عارف الفكره دي قديمه جدا والجهاز ده اخترعوه من من فتره انما كانت العقبه ايه بقى اللي وقفت قدام يعني بعد ما اخترعوا الجهاز اللي هم سموه ارتفيشيال بنكرياس العقبه اللي قدامهم ان هم لما جم يعبو الانسولين الطبيعي ده لاقوا العقبه بتاع 30 منت دي ليه لان انت محتاج انسولين يبقى بيشتغل طبيعي ماهو انت بتعمل جهاز الكتروني زي البنكرياس بالظبط البنكرياس في جسمك بيحس بالسكر ويطلع له انسولين على قده والانسولين اللي بيطلع بالبنكرياس بيشتغل و 5ت ويختفي بعد 10 دقاق ماهواش كده طب حضرتك الوقتي هتعمل جهاز انا اقدر اعمل جهاز الكتروني يحس بالسكر فعلا سنسور الكترونك سنسور انما لما يجي يحقن الانسولين تحت الجلد على ما الانسولين يدخل جسمك ويشتغل 30 منت فيبقى مش زي البنكرياس الطبيعي هتقوللي طيب ما انا اعمل الجهاز ده وادخل الابره على الفين على طول عشان يشتغل و ماينفعش كده ابيك يعني هل يعقل انك تعمل جهاز تحط فيه انسولين وتقوللي دخل الابره العين هيعيش طول عمره بابره في الفين بكانيولا كده على بلاستر طبعا هتعمل انفكشن ومشاكل لا احنا عايزين نخترع نوع من الانسولين يتحقن سب كوينس زي ده بالظبط كده بس يدخل الجسم يشتغل وذن فايف مت ما يبقاش زي ده ده كان بيشتغل بعد 30 دقيقه اللي هو الطبيعي اللي من غير اي اضافه ده فرجعوا العلماء بافكارهم قالوا احنا نرجع بقى للتركيب الاصلي برض هو الانسولين هو ايه اللي خلى ده احنا عملناه انجير ايه اللي خلاه يشتغل بعد 30 دقيقه قالوا ان هو بيبقى الجزيء عباره عن هيكسا مر كده بالشكل ده وده شابك في زنك وعلى ما الجسم السب كوتس تيشو يفك الانسولين من بعضه ده بياخد 30 دقيقه اما لو اتحقق اي في بيشتغل بعد خمس دقاق قالوا طيب ما احنا عايزين طريقه نخلي الانسولين ما يشبك في الزنك بالطريقه دي ما يعملش الهيكسا ميرد اللي احنا اتفقنا عليه ده يبقى مونومر يبقى جزيئات منفصله كده طيب ايه اللي هي كنا نعمله نعمله مونمر بالشكل ده قالوا تعالوا نشوف التركيب الجزيئي بتاع الانسولين نرجع بقى للميك ستراكشر بقوللك الكلام ده بقى ريسنت جم على البي تشين انا قلتلك ان الانسولين عباره عن تو تشينز اي وبي جم على البي تشين لاقوا هنا امينو اسيد رقم 28 ورقم 29 رقم 28 برولين ورقم 29 يزين اتفقنا اما عملوا ابحاث يا بطل لقوا ان البرولين ده واللازم اللي هما 28 و 29 في البيت تشين هم المسؤولين عن انه يخلي الانسولين يشبك في جزيء الزنك ويعمله كلمه هيكسر ودي اللي بتخلي الانسولين لما يتحقن ياخد 30 دقيقه على ما يتفك من بعضه ويدخل دمك فقالوا طيب متاهت والقناه بطريقه ما مش عايز ادخل في تفاصيلها جاب البرولين ده حطوه هنا وجاب اليزين بدل مكانه عمل كلمه سويتشين اللي عمل الحكايه دي شركه امريكيه سنه 1996 شركه ليلي الامريكيه المشهوره جدا اما عملت السويتشنج ده يعني جابت ايه بقى يا بطل جابت اليزين الاول والبرولين بعده اما تخلف الخلفه البسيطه دي قام الانسولين مادش يشبك في بعضه ويعمل كلمه هيكسر اللي قلتلك عليها خلاص مادش بقى سايب من بعض بقى مونمر وبالتالي لما تحقن بب كوينس ما بياخدش وقت بقى انه يدخل دمك لان هو مفروط اصلا مش شابك في جزيء الزنك اللي قلتلك عليه الحكايه كلها جت من ايه من اللفه دي وبما انه حط يزين قبل البرولين يعني عكس العكس دي فسمى الانسولين الجديد ايه بقى الشركه دي سمته انسولين لس برو عرفت الاسم جه منين لس من لازين برو من برولين يعني حط اليزين الاول جابه قبل البرولين الحكايه دي السويتش زي ما قلتلك خلى الانسولين يبقى فيري سوليبل وبالتالي لما تيجي تديه بقى يبقى الاونص بتاعه حتى لو اديته بوس يبقى بيشتغل من 5 الى 10 يبتدي يدخل دمك في خلال ما 10 دقاق ويقعد في جسمك حوالي 3 اورز فسموا النوع الجديد ده سموه فا رقم ت بقى يعني بالترتيب بتاعت يبقى رقم ت ده نسميه اد يعني سريع جدا في كتب تسميه فا ان لانه بيشتغل وادين عرفه الاساس العلمي ايه اللي خلاه يشتغل وذين 5ي مت الكلام ده كان سنه كام 96 وهذا الانسولين كان اسمه ليسبرو طبعا الشركه دي لما نزلت كسبت مليارات فقامت شركه تانيه دنماركيه الشركه المنافسه ما عجبهاش الكلام قامت جايه في سنه 2000 يعني بعدها باربع سنين اقترحت اقتراح اخر قالت طب مش هو البرولين ده اللي هو بيشبك في الزنك وبيعمل الهيكسر وبيخلي الانسولين يبقى بطيء في شغله مش هنعمل التبديله دي هنشيل البرولين خالص ونحط اسبارتيك اسد يقوم لما عملوا التعديل البسيط ده ما شال البرولين وحط اسبارتيك اسد لقى برض الانسولين ما عادش بيشبك في الزنك لان زي ما قلتلك هو ده اللي كان بيشبك البرولين ده قامت الشركه اللي هي شركه نوفو الدنماركيه قامت منزله الانسولين ده سنه ايه الجديد ده سنه 2000 وسمته انسولين اسبارت عرفت كلمه اسبارت جت منين لانه حط كلمه اسبارتيك اسد اللي الامينو اسد ده مكان البرولين استبدل ده مكان ده والنتيجه واحده برض هيشتغل وذين فايف مت او 10 دقاق ويقعد في جسمك لاث ساعات فبرضه يبقى ده فاست اكتنج انسولين الكلام ده سنه 2000 جت 2004 شركه فرنسيه غارت منهم هما الاتنين قالت شيل اليزين ده خالص وحط بداله حاجه اسمها جلوتاميك اسد جلوتاميك اسد اما تش تبدل التبديله دي برضو لاقوه في النهايه برض ما بيعملش الهيكسا مير ده وقامت سمته على كلمه جلوتاميك سمته انسولين جوليز جلو جلوتاميك جوليز لان هو الجلوتاميك جه مكان اليزين يبقى الجلوتاميك مكان اليزين فسموه انسولين جوليز برضو يشتغل بعد خمس دقاق ويقعد لاث ساعات في الجسم اللات انواع اللي قلتهم لك دول لات شركات مختلفين بيفس بعض امريكا وبتاع الدنمارك وفرنسا والتلاته موجودين في الماركت تحت كاتيجوري اسمه فاست اكتنج انسولين اول ما تدي الانسولين تحت الجلد هو مونومر هوتز نوت هيكسر فيشتغل بسرعه جدا وذ ان فايف م ويقعد بس جست لاث ساعات في جسمك ثم يختفي كده كلمت كان عن كام عن ثلاث انواع من الانسولين الحكايه عجبت العلماء حكايه اللعب في موضوع الامينو اسد سيكوس ده الحكايه دي لما عجبتهم قالوا الله طب ما نعمل نوع رابع بقى النوع الرابع ده ايه بقى نعمله لونج اكتنج انسولين في عالم اقترح قال هو الانسولين ده يا شباب مش كان مش كان 51 امينو اسد 21 امينو اسد في الاشين و30 في البي تشين في عالم من العلماء اقترح قال طب ما نضيف اين امينو اسد على البيش يعني نحط هنا اتنين ارجينين موليكيول ادي ارجينين واده ارجينين تو ارجينين مول الله ده بقى الانسولين كده 53 امينو اسد طب وده مش يعمل مشكله الجر نشوف عملوا الانسولين ده وسموه انسولين جارجين جلار جين ارجين دي من اتنين اللي هما المكز بتوع الاتنين ارجينين اللي اتحطوا في نهايه البيتين اما ادوا الانسولين ده للناس وجربوا عليهم لاقوا على ما الجسم بيتخلص من الاتنين امينو اسيد دول بياخد لله تقريبا ساعه الى ساعتين على ما يتخلص منهم ثم يفضل بقى الانسولين ده ماشي في جسمك يقعد من من 16 الى 24 اور يعني ممكن تحصل تاخد حقنه واحده يوميا بدل حقنتين اللي هو الجارين ده فسموه بيكلس بيكس يعني ايه بقى بيكلس ان يعني يعني في الحقيقه لونج اكتين يعني تيجي ت لو بتعمل كيرف كده وهنا هنحط التايم وهنا هنحط الكسنت النوع الاخراني اللي هو اللونج اكتن ان لما تديه يقوم يعمل كده مابيطلعش وينزل لا هو ماشي في دمك لمده 24 ساعه بالشكل ده مالوش بيك فسموه بيكلس ادي اول حاجه فده يدخل بقى تحت عنوان رابع اسمه لونج اكتين انسولين لانه بيعد 24 ساعه في جسمك جت شركه تانيه قامت عامله موديفيكيشن تاني غير ج لارجين ده قامت عامله حاجه اسمها ديتمار ديتمار ده موديفيكيشن في الامينو اسيد تاني برض بيخلي الانسولين يقعد 24 ساعه في جسمك شركه تالته اقترحت اقتراح بسيط جدا ويعني عملي جدا قالت الله هو مش الانسولين ده اما احنا في الاصل خالص من غير اي لعب هو اصلا ماسك او شابك في الزنك وده اللي بيعمل كلمه هيكسر ويخليه يبقى بطيئ طب ما احنا نزود نسبه الزنك بس كل ما هنزود نسبه الزنك كل ما الانسولين بك اكتر ويبقى صعب انه يدوب وبالتالي يقعد في الجسم فتره اطول فسم ده انسولين زنك س يعني فيه كميه زنك كتيره يبقى انا عندي دوقتي لا انواع اسمون واحد اسين اللي هو كان ف ا ارين مكي واحد اسمه ير والتالت اسمه ان والته يتميز ان بع سا في جسمك ولما تد يعمل الير لو حضرتك عايز تعمل تمثل الكلام اللي احنا قلناه ده بيانيا زي ما قلتلك نعمل يعني زي ال كده لو انا حبيت مثلا اعمل ايه نجيب مثلا هنا هنحط كلمه تام وهنا هحط كونن انا دوقتي كلمتك عن اربع انواع من الانس اول نوع خالص اللي كان اسمه شت ات من غير اي لعب ولا اي اضافات لو انت اديته كان يقعد يشتغل بعد 30 دقيقه ويختفي بعد 6 ده اللي اسمه شورت اكت الكير بتا عا كده طيب والنوع التاني اللي اسمه ان بي اش ان بي اش اللي اخترعه هاجي دورن اللي بعد 12 ساعه يشتغل بعد ساعه ويقعد 12 ساعه اهو يبقى الك بتا عا كده ده النوع رقم ا اللي هو اللي اسمه اني اش طيب والراب اكت ان اللي هو بقى عمله المكشن وتاك عليه ويشتغل بعد خمس دقائق ويختفي بعد لاث ساعات اهو خمس دقاق ويختفي بعد لاث ساعات يبقى ده النوع اللي اسمه شورت ا اسف اللي اسمه رابيد اكتنج انسولين او فاست اكتنج انسولين اللي هو الليس برو والسبت والجلو ليزين طب والنوع الاخراني اللي اسمه لونج اكتينج اللي بقعد 24 ساعه ده بقى بيكلس ما بيعملش باي بيك خالص ده تديه يقعد في جسمك يعمل بيز لاين كده ثم يختفي بعد 24 اور انما ما يعملش ما يطلعش لفوق كده فاصبح عندك دوقتي اربع انواع او اربع كلاسكي شنز من الانسولين عندك شورت اكتين وعندك ان بي اتش وعندك نوع سريع جدا يشتغل بعد دقاق وعندك نوع بقعد 24 ساعه في جسمك لو انا سالتك وقلتلك ايه افضل واحد في دول هتقولي والله كل واحد له ميزه وعين في اللي بيشتغل بسرعه جدا ويختفي بسرعه وفي اللي بيشتغل ببطء شديد لكن بقعد ايه بقعد 24 ساعه في دمي طيب ما احنا ممكن نعمل حاجه اسمها انسولين متشز نخلط اي نوع من الشورت اكتن على اي نوع من الانرم او اللونج ونعمل حاجه اسمها مكس فطلع ماركه جديده من الانسولين اسمها مكستارد مكستارد ده شركه دنماركيه جابت 30% من الكميه بتاع الانسولين اللي هو الري ال هو العادي الشورت اكت هو من غير اي اضافات حطتها مع 70 في ان بي اتش يعني 30 في ري على 70% ان بي اتش طب ليه بتعمل كده قاللك عشان اخد الميزتين اما احط 30% ريج يوم يشتغل اول ماد يشتغل ذ 30 وال 70% الان بي اتش بعده 16 ساعه في الجسم يبقى انا اخدت الميزتين ميزه انه بيشتغل بسرعه ويقعد فتره اطول في شركه تانيه اقترحت اقتراح تاني قالت بدل ما نحط ريجر اللي هو ده ما نحط سبرو او نحط اسبارت براحتك اللي انت عايزه اي شركه ممكن تعمل البرنب واحد انك تجيب اي نوع من الشورت اكت بنسبه من 30 25 الى 30% اللي هو التلت يعني او اقل من التل بشويه والتلتين يكون نوع من الايه من الحاجات اللونج اكت او الانرم والشركه تعملهم بتكنولوجيا معينه بحيث ان معظم العيانين بيمشوا على ده يبقى ده بقى النوع او البرشن رقم خ يبقى لو انا بقوللك انا عندي كم برشن يعني كم عنوان عريض من الانسول ما تقوليش بقى 30 40 نوع لا تقوللي انا عندي خمس عناوين عريضه عندي نوع اسمه ريجار انسولين اتكلمنا عنه وعندي نوع اسمه ان بي اتش وعندي نوع اسمه رابد اكتنج بيشتغل بسرعه جدا وعندي نوع بيشت ب 24 ساعه وعندي مكشر من كل دول ومعظم العيانين بيبقوا ماشيين على المكشر ده اللي اسمه مكس تارد اللي هو 30 70 لدرجه ان ساعات بيحصل فيه ازمات يعني لان هو في الحقيقه هو افضل نوع لانه يجمع ما بين الميزات ميزه انه يشتغل بسرعه ويفضل اطول انما لما العينين كلهم بيمشوا على المكس تارد ده يبتدي ينقص في الاجزخانات فتيجي مع الوقت المريض السكر يروح يسال على المكس تارت اللي هو 30 70 فالصيدليات لان كل الناس بتسال عليه انا عندي شورت اكتنج مرمي اهو مش لاقي اللي ياخده وعندي انواع انترميديت وعندي انواع لونج اكتنج مش لاقي اللي تاخدهم انما المكستارد الناس كلها بتسحب ف ناقص هل في حل ان احنا ممكن نتغلب على المشكله دي ايوه انت محتاج يا سيدي قد ايه في اليوم هنفرض مثلا المريض بتاعك محتاج سنتي انسولين في اليوم سني افرض احنا لسه متكلمناش ازاي بنحسب الطريقه هنفرض انه محتاج ملي او سي قله طيب تعال يا سيدي اسحب بالسرنجه هات نوعين اشتري نوعين من الانسول عينهم في التلاجه عندك اشتري اي نوع رابد اكتن او الشورت اكتن واشتري نوع يكون انترم مش دول موجودين في الاجز مرمين الصيدلي بقوللك مرمين مش لاقين ياخدهم اشتريهم يا باشا وحط السرنجه اسحب تلت الكميه انت مش محتاج سنتي في اليوم اسحب 1 سمي من الايه من الشورت اكت وبعدين حط السرنجه في التاني كمل التلتين يبقى كده انت خدت السنت بتاعك خدت للث من هنا وتلتين من هنا بس بناكد على العين يسحب الريجولار الاول ما يسحب من الايه من التاني ده يسحب التلت الاول وبعدين ايه التلتين من بالترتيب كده فالعين هعرفهم ازاي ما انا قلتلك في الاول ده رايق انسولين الشورت اكتن بيبقى زي الميه رايق انما ده انا قلت لك انه عكر طب وعكر ليه عشان البروتين اللي اسمه بروتامين معكره فانت هتقول للعيان اشتري نوعين من الانسولين بقى بلغه العيانين بقى بلغه العياده قول له اشتري نوع الرايق والنوع العكر وخد السن بتاعك للث الكميه خد اسحب للث الكميه من الرايق وبعدين ادخل على الكلاو دي اسحب التلتين كده انت اخدت الكميه بتاعتك وكده تقدر انت تتفادى بقى حكايه لو في ازمه في المكس طارد خلاص ما فيش مشكله اعمل انت القصه دي في البيت وعلم العين يعمل كده بس من فضلك لان في عيانين بيعملوا كوميديا الحقيقه في القصص دي المفروض ان العين اللي هيعمل الحكايه اللي بيقوللك عليها دي يبقى اميديت قبل ما يحقن نفسه على طول يعني هو محتاج صنت انسولين فيجيب الاثنين يسحب التلت والتلتين ويديهم لنفسه انما في عيان بقى تلاقيه عامل ايه قام جاي خالط بقى عامل استوك يعني قام جايب من ده كميه ومن ده كميه وخلطهم على بعض وعنهم في الثلاجه وبيسحب حبقى من لا الحكايه دي ما يجبش انها تحصل لان وانس ان انت حطيت الاثنين دول على بعض يبوظوا بعض بعد فتره لازم تديهم لنفسك اميديت هتقول له امال الشركه حطاهم على بعض ازاي وعامله المكست تارد هي حره الشركه عاملاها بتكنولوجيا انا معرفهاش حاطه الاثنين على بعض من غير ما يعملوا انتراكشن ده بقى شغل اسمه بايو تكنولوجي وتصنيع مش شغلتي انما انا شغلتي هقول لك بما انك هتجيب النوعين دول انت تدي نفسك انت يبقى من فضلك اعملهم فريش يعني حضر لنفسك الايه الدوز اللي بتديها يوم بيوم بالطريقه اللي بقولك عل ما تخلط كميات على بعضها وتعينها في التلاجه عشان الانتراكشن تعال بقى نكلمك على شغل في عيادتك لو انت في عيادتك وجالك عيان عنده ديابيتس وعايز تحسب لله التوتال دي انين تبتدي معاه انسولين من اول الاتر زي ما بقولوا هتتصرف ازاي هنتكلم على لات عناوين العنوان الاولاني تحسب الجرعه ازاي اين تديله الدوز بتاعته ازاي وتعمل له فولو اب ازاي كل ده تحت عنوان عندك في الكتاب اسمه انسولين ادمنستريشن وتحتها خط كده تعال على الكالك شن البيشنت اللي جايلك من اول السطر واول مره انت تكتب له انسولين ابتدي معاه بدوز بيسموها كونسيف دوز ابتدي الاول بدوز رافلي كده بوينت ف يونت بير كيجي شوف وزن جسمه لقيت مثلا وزن جسمه 100 كيلو بوت ف في 100 كيلو يبقى ابتدي معاه ب 40 وحده في اليوم واديله ال 40 وحده وشوف هل ال 40 دول مكفيين ولا محتاج تزود او تقلل يعني تعمل معاه فولو اب ممكن في بعض الناس يقوللك ابتدي بايه ببوت 5 نص وحده لكل يعني يبقى مثلا 50 يونت واتفر هتبتدي ببوت ف بوت 5 المهم ما تخرجش عن الرقمين دول ده الستارت دوس اللي احنا بنسميها انشال كونيف دو بناء عليها هنشوف العيان بتاعنا بيستجيب ولا لا حسبت الدوز بتاعتك بقى والعيان سي مثلا سي انت مع بالرايل اند ايرور وصلت لان عيان بيتظبط محتاج 60 يونت بير داي يبقى انت مع الوقت كده عرفت ان عيان محتاج 60 يونت تعال بقى نتكلم هياخدهم ازاي ال 60 يونت دول وانهي نوع احنا شرحنا لك انواع من الانسولين كتير حاجات شورت اكتين وانتمي وغيره تعال بقى نشوف القصه دي اللي هو المود ادشن اولا احنا نتفق على ان الانسولين الطريق الشرعي بتاعه انك انت تديه سكوتس بب كوينس بالسرنجه اللي هي بتاع الانسولين الرفيعه دي المعروفه السرنجه بتاع الانسولين دي مش زي العاديه العاديه اللي بندي بها الحقن العاديه انترا ماسكار وانترا فيناس دي مختلفه تماما سرنجه الانسولين ملتها الملوى بتاعتها 1 سي سي سنتي يعني هي ملتها كلها سنتي والسنتي ده متقسم الى 100 شرطه كل شرطه بيونت اصبحت دي السرنجات العالم كله متفق عليها اصبحت انترناشونال السرنجه الانسولين اللي هنا زي اللي في امريكا زي اللي في اوروبا كلها ملتها سنتي وكل السن ده متقسم الى 100 وحده او 100 شرطه يعني اتفقنا العيان بيدي نفسه الحقنه سب كوينس ده الطريق الرسمي بتاعه ما لم يكن يعني احنا الروت سبت خلاص ما لم يكن العيان فيجنس يعني داخل في غيبوبه اسمها يتك كيتو اذا كان العيان داخل المستشفى في غيبوبه سكر ديكي اي بنديله الدوس دي انترا فيناس لكن انا من فضلك عايز اجل موضوع الديكي والحديث عنه وتروق علاجها فيديو منفصل هنتكلم عن ال كومبليكيشن في موضوع تاني خالص خلونا دلوقتي نتكلم على المريض العادي اللي ماهواش في كومبليكيشن هياخد الدوس بتاعته بالسرنجه اللي وريتها لك ديبكس في بعض النا بقى بيستبح اسمها بورتابول بين انجكتور بورتابول اللي هو القلم اللي بتشوفه ده في منه موديلات كتير لو دخلت على جوجل وكتبت كلمه انسولين بين او بورتبل بين انجكتور طلعك موديلات كتير جدا القلم ده بقى قلم زيه زي اي قلم عادي غير معروف يعني المريض بيحط فيه بيجيله انواع معينه من الانسولين خرطوشه معينه كده بتتعبى فيه والعيان بيشيله زيه زي اي قلم وبتظبط على حسب بقى هو عايز يحق نفسه 10 يونت 20 يونت في كده ايه زي ويل كده فوق في القلم بتظبط الدوز اللي هو متعود عليها بحقنا يعني يروح مؤتمر يروح اي سفر يح اي حاجه هذا القلم معاه في شنطته او في جيبه يقدر يطلعه في اي وقت وايه ويعمل سيلف انجكشن والابره بتاعته ببقى صغيره قوي ما بتبانش وما بيحسش بيها يعني دي طريقه الى حد ما يعني القادر عليها هيجيبها افضل اشيك شويه من السرنجه قدام الناس تعال بقى نتكلم على لو العيان محتاج 60 يونت وانت هوذ هتديه لله مثلا بسرنجه ولا بالقلم يا ترى ياخدهم ازاي يا ترى ياخد ال 60 يونت مره واحده يا ترى ياخدهم الصبح ولا بالليل ولا عندنا طريقتين كبار لاعطاء الانسولين الطريقه الاولانيه اسمها بيزل بوس ريمن او بيزل بوس ميثود لو انت بتمثل بيانيا اد التايم هنا على المحور ده واد الكونسنتريت فرضا ان البيشنت بتاعك محتاج 60 يونت في اليوم الطريقه دي بقى بتقول ان انت تقسم لله الدوز اديله 30 يونت من ال 60 بلونج اكتن انسولين هات اي نوع لونج اكتنج واديله تعال كل يوم بالليل اديله 30 يونت من ال 60 اللي هو محتاجهم انت خلاص عرفت ان هو محتاج 60 ال 30 يونت دول لما ياخدهم هيقعدوا في جسمه 24 ساعه ويعملو له بيز ليفل ساعات يسموه باك جراوند ليفل هيبقى مماثل للباك جراوند ليفل الطبيعي اللي عندنا يعني انا وانت دلوقتي من غير اكل ومن غير حاجه احنا عندنا نسبه انسولين بسيطه في دمنا النسبه البسيطه دي اسمها بيز بيز فانت ادي لونج اكت تعمل باك جراوند كده بس اللونج اكتن زي ما انت شايف كده اسمه بيكلس مابيعملش بيك هو العان دلوقتي كده ماشي كويس قوي انما لو اكل سكره هيعلى واللونج اكت ان كان كترول الرسميا ننصح العيان بقى نقوله قبل كل اكل احقن نفسك باي نوع شورت اكتن يعني تعال قبل الفطار قبل الفطار الصبح ادي نفسك 10 يونت من اي نوع شورت اكتنج وقبل الغدا ادي نفسك كمان 10 يونت من اي نوع شورت وقبل العشاء وهكذا يبقى انت كده خدت 30 يونت اهم لونج اكتنج ورجعت خدت 30 يونت كمان متقسمين على لا لات وجبات يبقى 10 10 10 كده يبقى 60 يونت انت اخدتهم بس بطريقتين مختلفين زي ما قلت لك كده قبل كل اكل ياخد 10 يونت تو كنترول بوست براندي الهايبر جلايسيميا الطريقه دي لها ميزه وعيب الميزه انه زي الفيسيولوجي يعني انت كده بتحاول تقلد اللي البنكرياس بيعمله البنكرياس بيطلع عندك بيزل ليفل طول اليوم وساعه ما بتاكل تلاقي البنكرياس عندك بيطلع انسولين فهو بيحاول يقلد الفيسيولوجي دي الميزه بتاعتها انها قريبه من الفيسيولوجي عيبها ان العان بيتشكرافت سبليت ميثود سبليت ميثود يعني هياخد 60 يونت بتوعه على مرتين مش بالطريقه اللي احنا شرحناها دي هو مثلا كان العين محتاج 60 يونت هنقوله والله انت ممكن تاخد ال 60 يونت على 40 يونت يعني تتنهم صباحا والتلت اللي هو ال 20 يونت مساء يبقى انت هتاخد بس حقنتين في اليوم صبح وليل تلتين وتلت فالعين على طول هيقولي طب يا دكتور انهي نوع من الانسولين هستخدمه هقوله والله خد بالك الطريقه الاولانيه استخدمنا نوعين من الانسولين نوع لونج اكتنج وحاجات شورت قبل كل اكل هنا بقى العيان ماقدرش اقوله استخدم نوعين من الانسولين احنا بنمشيه في الطريقه الابليت ميثود دي غالبا على النوع اللي اسمه ميكستارد ميكستارد اللي كلمتك عنه اللي كان 30 70 اللي كان بيجمع ما بين ميزه ان هو بيشتغل بسرعه لانه فيه ريجار انسولين بنسبه 30% وبيقعد في جسمك حوالي من 12 الى 16 ساعه فنقول له امشي على المكس تارت ها انت مثلا محتاج 60 يونت في اليوم احقن نفسك 40 يونت مكس طرد صباحا ويه قبل المغرب او العصر كده تحقن نفسك بال 20 يونت من الميكس تارد هيجي في يوم الايام يقول لي المكس تارد يا دكتور ما عادش موجود اديني شرحتلك من شويه يتغلب على المشكله دي ازاي لما قلت لك ممكن يعمل المكس تارد على ايده في البيت اتفقنا يا شباب في بقى طريقه غير دول غير الطريقتين دول خالص لو العان بقى كان ماديا يقدر يشتري الجهاز الجديد اللي اسمه انسولين بم بمب اللي هو الارتش بنكرياس يبقى رائع جدا ادخل كده على جوجل واكتب معايا كلمه انسولين بمب هتلاقي زي ما انت شايف موديلات مالهاش اول من اخر الموديلات دي كلها فكرتها واحده فكره الجهاز ده انه جهاز الكتروني العيان بيشيله معاه في جيبه او يشيله في الحزام الجهاز ما بيتخط حجمه حجم الموبايل الصغير كده التليفون الجهاز ده بيتعب انسول كويس ويطلع منه خرطوم رفيع كفي يعني استره بابره تدخل تحت الجلد وفوقها بلسترا وبتبقى مختفيه دا ما تشوفهاش يعني ما تشوفش الجهاز اصلا الجهاز ده بيتعب كل مثلا اسبوع مره تعبيه من الانسولين وهو بقى الابره دي اللي تحت الجلد دي فيها الكترونيك سنسور يقوم يحس بالجلوكوز ويديله الجرعه بتاعته الدوز بتاعته يظبطها هو الجهاز بيعمل الحكايه دي فانت في الحقيقه مش م محتاج بقى تقول انا محتاج كم يونت في اليوم وديهم ازاي اللي بيستخدم هذا النوع من البامب مريح دماغه البامب هي اللي بتحسب وهي اللي ايه بتعمل اوتو انجكشن كويس كده يا بطل هسالك انا سؤال بقى لو كنت فهمتني من شويه هتجاوب على السؤال ده هقوللك يا ترى انهي نوع اللي يبقى مناسب من الانسولين ان احنا نحطه في البامب دي يعني نعبيها انهي نوع من الخمس ست انواع اللي احنا شرحناه انسب نوع هو النوع الرابد اللي هو متعدل الامينو اسد فيه اللي هو كان اسمه اسبارت او ليسبرو او جليزي ده انسب نوع للاستخدام في الانسول انضم هتسالني ليه هقول لك عشان سببين والله مش سبب واحد السبب الاولاني ان حضرتك لو استخدمت اي نوع غير دول افتكر معايا النوع الثلاث انواع دول كانوا بيشتغلوا وذن ايه وذين فايف متس يعني بيشتغلوا بسرعه جدا بما انك مخترع جهاز وبتقول عن نفسك ان انا عامل ارتفيشيال بنكرياس فانت من الاولى ان هذا الجهاز يشتغل زي البنكرياس الطبيعي ان يحس بالجلوكوز في ايه في جسمك ويدي له الدوس المناسبه له طيب ما هو محتاج انسولين يشتغل بسرعه لانك لو حطيت انسولين بيشتغل بعد نص ساعه ولا بعد ساعه الجهاز كده هيتل خبط لانه هيعمل انجكشن لدوز معينه وبعدين هي بعد شويه لاقي الدوس دي ما اشتغلتش محتاجه ساعه على ما تشتغل فالجهاز كده هيفكر ان سكرك ايه ها محتاجين انسولين فيبت يحقن ثاني وثالث ورابع وهو الجهاز مش واخد باله ان هذا الانسولين محتاج وقت على ما يشتغل يبقى انت كده هتعمل مشكله كبيره قوي انما لو انت اديت حطيت في الجهاز اللي هو الانواع دي اللي هي الاسبرت والجليز اللي بتشتغل ذ 5ي يقوم الجهاز يدي دوز ويقوم يحس بيه على طول يقوم كده يعرف ان السكر اتظبط فما يحقن تاني ادي اول وده على فكره اللي انا بقولهولك ده هو اللي خلى العلماء يخترعوا هذه الانواع من الانسولين اللي هو الحاجه الى انسولين بيشتغل وذ 5 مت زي اللي ربنا خالقه بالضبط زي الطبيعي اللي ربنا خالقه السبب الثاني بقى اللي بيخليني اقول لك استخدم الانواع دي في البنط ان الشركات اللي صنعت الانواع دي بتقول ان ممكن النوع ده يقعد 28 يوم بره التلاجه لان ما هو انت دلوقتي جواك سؤال بحيرت هتقول لي ما هو الانسولين الطبيعي يا دكتور ان انا بحتفظ بيه في الثلاجه لانه بروتين هقول لك صح الانسولين لازم يتحفظ في الثلاجه هتقوللي الله طب اللي ماشي بمب ده معلقها ليل نهار وماشي بيها ورايح وجاي وبينام وبيصحى طب ما هيي بره التلاجه وبتتعب عاليه هقول لك اللي صار الانواع دي من الانسولين هم هكذا يقولوا هكذا بيدعوا ان هذا الانسولين يقدر يصبر في الجهاز ده لمده 8 يوم من غير ما تحتفظ بيه من غير ما يبوظ ولا يجر له حاجه يبقى دول السببين لو اي ممتحن اصطادك في الامتحان وبيقول لك انهي نوع نستخدمه في البمب قول له الايه الرابيد اكتنج وقول له السببين اللي احنا قلناه اتفقنا يا بطل هنتابع العيان بتاعنا بقى ازاي المتابعه تعرف منين ان عانك مظبوط حاجتين بساط قوي اما انك تتابعه بجهاز السكر اللي في البيت اللي اسمه جلوكوترول ورخيص جدا اصبح رخيص قوي وجهاز منه موديلات برضو كتير يقدر العيان في البيت يطلع الجهاز ويعمل تشيكنج لنفسه كل فتره كده ويشوف سكره اخباره ايه بيقيس البلاد جلوكوز في الكباري بلاد اسمه جلوكوترول جلكوم وبرضو انواع كتير قوي او يقدر يعمل فولو اب لنفسه بشرايط اللي بيسموها يورين ديب ستك يورين ديب ستكس دي زي ما انت شايف في الصوره كده العلبه دي بتبقى جواها شرايط سموها شرايط البول لو جاب الشريط ده الشريط ده بيبقى ايه فيه كده من تحت كيميكالز معينه بتحس بالجلوكوز اللي في اليورين فالعينان ممكن يختبر بقى الجلوكوز المره دي في اليورين عنده مش في البلاد يعمل ديبنج لهذا الشريط في اليورين لمده 30 ثانيه هيلاقي في لون اتكون مش بس لون ده اكتر من لون لان في الحقيقه الشرايط دي بتقيس مش بس الجلوكوز ده بتقيس الجلوكوز والكيتون بوديز وحاجات اخرى والبروتين وحاجات تانيه اما يتكون لون يبتدي يقارن اللون على الالوان اللي موجوده على العلبه بره ويشوف هو فين دلوقتي كل لون معمول على العلبه بيشاور على ليفل معين من البلاد جلوكوز فانا هحط الشريط ده لمده 30 ثانيه في اليورين وبعدين اطلعه واقارن الالوان بتاعته على سطح العلبه من بره واشوف يا ترى انا سكري مظبوط ولا انا سكري عالي ولا استنادا للون اللي اتكون كل ما اللون اللي اتكون يكون غامق كل ما معناها ان في سكر كتير في اليورين معناها ان العين ده مش مظبوط والدوزي بياخدها من الانسولين قليله قوي وبالتالي يضبط بقى نفسه يبقى انت عندك كده طريقتين للفولو اب الطريقه زي ما قلتلك الجلوك الجهاز والطريقه بتاعه اليورين ديبك وكلاهما افيلبل وكلاهما سهله قوي تعال بقى نشوف مين محتاج انسولين بعد كل الهيصه اللي احنا اتكلمنا عنها دي مين هما العينين اللي محتاجين انسولين يا بطل قولا واحدا اللي محتاج انسولين وما تتكلمش فيه نص كلمه تايب 1 تايب 1 ديابيتس اللي انا قلتلك ان هو كان البنكرياس عنده مش قادر يطلع انسولين ده مافيش فيه كلام خلاص كده اننين تايب 2 تايب 2 اللي كان عنده انسولين ريزيستانس اللي انا قلتلك ان البنكرياس عنده شغال لكن مازال جسمه محتاج كميات كبيره من الانسولين ده احنا هنمشيه اصلا على اورال دراجز انما 20% من الناس هيحتاج اورال دراجز جنب الانسولين هيحتاج من بره دوز من الانسولين اضافيه على اللي عندي لان اللي عنده مش مكفيه خلايا جسمه ما بتحسش بالانسولين كفايه للاسباب اللي هنشرح بعد شويه مش بس كده ده ممكن يكون كنعان مظبوط على الاورال دراجز وما بياخدش انسولين انما يدخل في حاجه اسمها ستريس كونديشن ستريس كونديشن تشمل اما انه جالله انفكشن او هيعمل سيرجري او عيانه كانت بتاخد ماشيه على الاقراص دي ومظبوطه تماما انما بقت برجننت فاقرا السكر احنا بنقلق منها لانها ممكن تبقى يراتو فانس ان الست بقت حامل لازم تعمل ففتن للانسولين رغم انها كانت تايب 2 اوعى برضو للمره المليون تقول لي ما هو العيان عنده تايب 2 عنده انسولين ريزيستانس فالانس مش هيجيب معاه نتيجه لا يا سيدي للمره ال 30 بقوللك ان كلمه انسولين ريزيستانس معناها ان العين جسمه ممكن يستجيب بس عايز هاي دوز من الانسولين انا بيكفيني 40 يونت في اليوم ده مثلا عايز لله 100 ولا 200 يونت بردا انما في الاخر هيجيب معاه نتيجه يبقى تاني اي ممتحن يقول لك احنا محتاجين انسولين لمين يا دكتور قول له طيب واحد ده مش هنتكلم فيه يا دكتور ده بره القص ده لازم ياخد انسولين مداور انما تايب تو هنتكلم فيه تايب ت اصلا ماشي على اورال دراجز اتفقنا انما ممكن يحتاج انسولين في حالتين الحاله الاولانيه لو كانت الاورال دراجز مش قادره تسيطر على الحاله فانا مضطر ازود انسولين من بره الحاله الثانيه لو العين دخل مني في ستريس كونديشن اللي هي تشمل انفكشن او سيرجري او عيانه بقت برجننت كل ده لازم نحول من الاقراص على على انسولين طيب افرض ان عان جالله انفكشن وبعدين انت حولت من الاقراص على انسولين ديورين ذا انفكشن لانها بنعتبرها ستريس كونديشن طيب الانفكشن خفت وراحت والعين اتعالج يقدر يبطل الانسولين ويرجع على الاقراص تاني مفيش مشكله طيب واحده كانت ماشيه على الاقراص ومتظبطه وزي الفل وبعدين بقت بريجنت فانت مشيتها على انسولين طول التسع شهور طب بعد الولاده هل تقدر بعد ما فيش مشكله خالص تقدر تبطل الانسولين بعد الولاده وترجع تاني للاقراص اللي كانت ماشيه عليه ما فيش اي مشكله خالص يعني احنا مش معنى ان احنا هنمشي العيان على انسولين لفترات طارئه معناها انه لزق فيا خلاص لا المعلومه دي مهمه قوي يا شباب في العياده لانه العيين احيانا بيبقى ماشي على تابلت اورال وبعدين يسمع انك انت ناوي تحوله على انسولين يبتدي العيان يحمل الهم يقول لك هبتدي بقى الشكشكه من دلوقتي قول له لا احنا هنديلك انسولين في الفتره بس اللي انت عندك استريس كونديشن دي لحد ما تختفي الاستريس كونديشن وبعدين نرجع للاقراص مافيش اي مشكله خالص اتفقنا مين تاني محتاج انسولين رقم لاه العان اللي عنده دخل في طوارئ اسمها ديابيتك كيتو اسيدوسيس غيبوبه السكر سيبها لي من فضلك الوقتي عشان نتكلم عنها بالتفصيل بعدين م رقم اربعه العان اللي عنده حاجه بيسموها هايبر كاليميا البوتاسيوم علي جدا في دمه انا مره زمان وانا بشرح الر قلتلك ان البوتاسيوم نورمالي ما بيزيدش عن خمسه وصل خ ونص يبتدي تقول ان ده هايبر كالمي وصل 6 ده دينجرس ليفل يعني كده نبتدي نقلق السته دي رقم ممكن يعمل كاردياك اريست وصل سب ده لازم يعمل ديسيس يدخل بقى مركز الكلى يتعمل يتحط على مكنه غسيل الكلى اهو انا ممكن بقى لو البوتاسيوم عالي يعني عالي عن خمسه ونص ممكن انا اوطيه بالانسولين لان الانسولين لما بتديه بياخد البوتاسيوم من البلاد يدخله خلايا جسمك بيعمل حاجه اسمها بوتاسيوم شيفت فدي ممكن احد الطرق اللي توطي بيها البوتاسيوم لو في حاله طوارئ ولا كده انك تدي لعيان انسولين بس خد بالك بقى الانسولين اللي انت هتديه عشان تعالج هايبر كاليميا هيوي السكر فيصح انك تدي انسولين مع جلوكوز مع بعض الاثنين لان انت مش قاصد تعالج مريض سكر دلوقتي انت بتعالج مريض هايبر كاليميا علشان تعمل الحركه دي فلازم تدي انسولين مع الجلوكوز عشان ما يحصلش ايه هايب جلايسيميا والعين يدخل منك في غيبوبه اسمها لاسيم ك يبقى ده كل معظم الناس اللي محتاجين منك انسولين تعال بقى نتكلم على السايت اكت الاسكت انين الانسولين غالبا هيعمل لنا مجموعه لوكال سكت ويعمل لنا سيستمك سكت تعال الاول نتكلم على الحاجات اللوكال اول مشكله لوكال ممكن تتفاجئ بها كلمه انفكشن تلاقي العيان بيحقن نفسه يوميا وما بيغيرش السرنجه فال السرنجه مع الوقت بتبقى كونمين ببكتيريا فتلاقي ممكن بيحقن نفسه في منطقه فيحصل ايه ابز ولوتس وغيره ننصح العيانين ان هو يغير السرنجه باستمرار الحاجه التانيه ان مريض السكر يا شباب دايما بيبقى عنده الامون سيستم مضروب عنده اميونو سبريشن نتيجه الهايبر جليسيميا اللي عنده فده مش ما يستحملش يعني ما يستحملش ان ايه ان يجيله انفكشن هيبقى ريستن وهحتاج مننا انتيبيوتك وهيغل بنا فيبقى من الاول كده يبقى ايه ناكد على العيان انت بتحقن نفسك يا سعاده الباشا يبقى تغير السرنجه باستمرار ثانيا تطهر المكان كويس قوي قبل ما تحقن نفسك اللي هي البكوس ده تاني سايد ايفيكت تتوقعه غير الانفكشن كلمه لايبو لايبو ديستروفي ايه بقى لايبو ديستروفي لايبو لايبو يعني البكوس فات ديستروفي يعني حصل ضرر معين ممكن تلاقي العيان مثلا لو ده السكين متعود يحقن نفسه يوميا في مكان واحد ما غيروش ده خطا انك تحقن نفسك في مكان واحد كل يوم خطا فبن العان يعمل روتيشن يغير المكان من يوم عن التاني لان ممكن من كتر انك بتحل نفسك ان ذا سيم سايت افري دا ممكن يحصل تيشو دامج تلاقي المنطقه دي دخلت يعني عملت زي بيتنج كده عاملت زي دي جنريشن تلاقي المنطقه اتشوهت ده يسموه اتروفي لايبو اترو ممكن تلاقي المنطقه ورمت تلاقي حصل بيسموها هايبر تروفي فتلاقي كده او كده وده جاي قلتلك من انه العيان بيحقن نفسه انذا سم سيتي يبقى احنا ننصح العيانين زي ما قلتلك انه يعمل روتيشن يعني يغير المكان لانه الحاجات دي لما بتحصل بيبقى علاجها مقرف يعني عشان يحصل اتروفي وتعالجها بقى صعب شويه عشان برض رفي عايزه بقى لا بوكشن وتجميل وغيره فاحنا مش عايزين ندخل في القصص دي فتحسب نقوله غير المكان تعال بقى لل سيد ايفيكت التالت كل ده لوك حاجات لوكال ممكن تحصل السيد ايفيكت التالت اللي هو الرجي لوكال الرجي لوكال الرجي ليه تلاقي العين يقوللك يا دكتور انا بحقن نفسي باخد فولد من السكين زي ما انت علمتني وبعدين بدي نفسي انسولين كل يوم يا دكتور المنطقه دي دايما اهرش فيها ودايما فيها ريدس ودايما حاجه زي اديما كده اعرف ان بدا يحصله حساسيه من الانسولين هذه الحساسيه قد تكون ناتجه من انه بيستخدم انيمال انسول ممكن يكون ده السبب اساله قول له انهي انسولين بتستخدمه اذا لقيته بيستخدم نوع من الانيمال لانه رخيص يا جماعه الانيمال انسولين موجود وما هواش اكسبنسف زي الهيومن قوله لا من فضلك الانيمال انسولين فيه بيورتي وبروتينات كتير بتعمل الرجي فلا لازم نغير النوع بهيان انسولين يكون غالي شويه لكنه ممكن ما يعملش الرجي دي لقيت انه بيستخدم هيومان انسولين وهي اللي عامله له برض الرجي قوله بقى ممكن ايه غير المكان ماتش تحق نفسك في المكان اللي هو تهرش فيه ده وممكن نستخدم اي كريم في كورتيك اللي هو الكورتيزون هنبقى نشرحلك ان شاء الله ان الكورتيزون دهش لو لقينا المشكله بتتكرر على العيان ممكن ستخدم عموما كل المشاكل الوك دي تقدر يعني مبلوعه انما مش مبلوع بقى اول تتوقع ان العيان يحصله اكتر حاجه هتشوفها في الانسولين بيعملها هي دي ولو جالك ام سي كيو بالمناسبه وقال لك ذا موست كومون سايت افيكت قول له على طول قولا واحدا هايبوجلايسيميا تحصل نتيجه ان العيان خد اوفر دوس او ماكلش خد الدوس بتاع الانسولين وماكلش كويس فممكن يحصل له ايه الهيبوجلايسيميا دي اثنين هايبو كاليميا ما انا قلتلك لسه من شويه ان الانسولين ممكن لما بتديه بياخد البوتاسيوم من البلاد يدخله التيشو بيعمل كلمه بوتاسيوم فت فممكن مع الوقت تلاقي البوتاسيوم على الايه البوتاسيوم من 3ه ونص لخمسه فتلاقي المرضى اللي بياخدوا انسولين كتير تلاقي البوتاسيوم عنده على اللور مارجن دايما بتلاقي البوتاسيوم عندهم لاه ونص اللي هو على يعني على الحد الادنى ممكن يغطى كمان عن كده نمره لاته ممكن يعمل سيستمك الرجي بدل لوكال بقى ممكن تبقى الحكايه سيستمك يعني بدل ما اقوللك ايه يا دكتور انا بهرش في ايدي في المنطقه اللي بحق ان فيها دي او بهش لا ده ممكن تبقى على مستوى جسمه كله تلاقي جسمه كله حاصل فيه سيستمك الرج ممكن تدخل بقى في موضوع تاني كده اسمه انين ريست هنتكلم بقى على الانس ريست دي بالتفصيل لانها موضوع مهم وممكن يجيلك لوحده كده في الامتحان في التحريري في امتحان الريتن الممتحن يقوللك كلمني على الاي ار دي قولي من فضلك الفيشن بتاعها ايه اطلبها منك بخمس درجات الموضوع ده تتكلم على الفيشن وتتكلم على الج تتكلم على الاسباب ايه عمل ريست وفي نحلها ازاي نحل المشكله ازاي ايه هي ان العيان اصبح جسمه لا يستجيب للانسولين سواء من بره او الاند يبقى فتلاقي مثلا كان العيان بتاعك م لو كان وكان ماشي على 50 يونت جايلك العياده يقولك يا دكتور سكري بيعلى عن خلاص ال 50 يونت دول ماوش بيكفون فانت هتدي له مثلا 100 يونت يقول لك يا دكتور بعد شويه يعني ما عدوش بيكفون ال 100 يونت سكري دايما بعله فتوصل معاه لحد 200 يونت بير داي وهتلاقي برض سكره مازال مع ما انتش قادر تعمل له جود كنترول في الحاله دي هتشك ان بدا العيان يحصل له انسولين ايه ريزيستنس بدات خلايا جسمه ما بتستجيب كويس للانسولين عايز تتاكد بقى اكتر انا قلتلك من شويه في اول الكلام واحنا بنتكلم في الجزء بتاع الفيسيولوجي ان الانسولين الليفل بتاعه من 5 الى 15 مايكرو يونت بير ملي ده الفاستين لو انت اخدت عينه من دمي الصبح قبل ما افطر هتلاقي الانسولين في دمي البيز ليفل من خ ل 15 عارف بقى المريض اللي عنده انسولين ريزيستانس ممكن تلاقي الانسولين في دمه 25 مايكرو يونت بير مل يعني تخطى الحد الطبيعي رغم كده يعني يعني الجسم البنكرياس بيطلع انسولين كتير اهو انما جسمه مش ايه مابيستجبش له اللي عمل القصه دي ايه بقى ان في الاول كان العين ماشي على انسولين انما مع الوقت بدات الخلايا ما عدتش تستجيب للانسولين فيضطر البنكرياس ياخد اشاره انه في ممتن رون فيبت يضطر يزود فبرضه مع الوقت الخلايا ما بتستجيب يفضل البنكرياس يزود في الكفاءه بتاعته لحد ما يوصل للارقام العاليه دي ومع ذلك العيان ما عندوش برض عالي رغم ان البنكرياس بيطلع يبقى ده فيل اوف اندوس اهو ممكن انت بقى من بره زي ما قلتلك وصلت معاه ل 200 يونت وبرضو خلايا جسمه ما بتستجيب كل ده هو مالوش غير تفسير واحد كلمه ان العين جالله انسولين ريزيستانس تعال بقى نتكلم على الاسباب الاسباب احنا ممكن لو انت دخلت على اي كتاب هتلاقي الاسباب كتير قوي انما احنا ممكن نلخص الاسباب في اربع عناوين قد تكون المشكله برير ريسبتور وقد تكون المشكله متعلقه بالانسولين وقد تكون بوستها ريسيبتور او تكون لوكال تعال نحللها واحده واحده من شويه كلمتك على الانسولين ريسبتور اللي كان تترا ميريك ستراكشر جزيء رباعي عباره عن انين بيتا بالشكل ده واتنين الفا فوق كده ادي الالفا واده الالفا كان الانسولين بيجي سواء اندوس او اكسوجين كان بوصل يربط في الالفا دي تقوم البيتا تشتغل وتشغل انزيم اسمه تيروزين كاينيز وما يترتب على ذلك ممكن العيان بقى مادش جسمه مادش بيستجيب للانسولين للنتيجه انتي بوديز جسمه بدا يكون انتي بوديز للانسولين طب ايه اللي يخلي جسمك يكون انتي بوديز للانسولين ممكن يكون العين ماشي على نوع من الانسولين اللي هو الانيمال انيمال انسولين اللي هو البورك او البيف البورك والبيف انسولين مختلفين عنك واحد في البورك مختلف في 1 امينو اسد والبيف في لاثه امينو اسد ممكن يكون مع الوقت الامون سيستم بدا يميز ان ده مش الانسولين بتاعك خصوصا كمان ان الانيمال انسولين ده بيبقى فيه هاي ليفل اوور اللي هي البروتينات الغريبه والبرو انسولين وغيره فالجسم يكونه انتي بوديز يقوم من الاصل كده اول ما تدي الانجكشن الانتي بوديز تمسك فيها وما يوصلش يعني يعني كل حاجه سليمه لكن الانسولين نفسه ما وصلش للسبت فنسمع غير بس نوع الانسولين هتلاقي كل حاجه بقت زي الفل والعين اتظبط معاك الاخطر بقى اللي جايه دي اللي هو المشكله في الريسبتور الريسبتور نفسه حصل فيه سمن رون عدد الريسبتور اما عدده او شكله اتغير فعاد الانسولين مش عارف يشبك كويس طب ايه ايه اللي يغير في شكل الريسبتور قالوا ممكن اسباب كتير قوي تعمل كلمه داون ريجلي شن للريسيبشن يعني عدد الريسبتور بدا عدده يقل والسني فيتي بتاع بتاه تقل الانسولين مش قادر يشبك ولا قادر يشتغل ممكن يكون العيان اوبيس بيقولوا ان الاوبتي وان اوف ذا ميجور ريسك فاكتور بتبوظ شكل الريسبتور المريض اللي مش قادر يعمل كنترول على الويت بتاعه ووزنه عمال يزيد فوق ال 100 كو جرام 100 120 و 130 وانت طالع مع الوقت هتلاقي الريسبتور اللي في جسمه بدات ما عادتش تستجيب للانسولين عددها يقل وشكلها يتغير اده سبب ممكن يبقى سبب الست ان الع عنده انفكشن ممكن الانفكشن نفسها تعمل داسين مايشبك كويس ممكن البري نفسه يعني ست كويسه قوي بس انها الهرمون اللي طالعه في جسمها دي مبوظه الريسبتور ده عامله كلمه داشن برض مش مخليه عارف يشتغل كويس ممكن سبب غير دول بقى كلهم حاجه اسمها متاب سندروم متاب سندروم دهب نكلمك عنه بالتفصيل ده في مره ميتابوليك سندروم ده بيبقى عيان عنده مجموعه حاجات مع بعضها بندل كده مع بعضها بيبقى مريض مثلا عنده الكولستيرول عالي وتلاقي الترايجليسرايد عاليه وتلاقي عنده هايبرتنشن ودياب تس وتلاقي انسولين ريزيست بندل كده على بعضها تيجي تلاقي عيان عنده الفيتشرز دي وكمان شكل جسمه بيبقى باين بيبقى ستوكي بيبقى عيان يعني تحس انه اوبيز وقصير ومالوش رقبه والحاجات الايه البيو كيميكال اللخبطه دي كلها عنده ده سميه ميتابوليك سندروم هذا المريض دايما متميز جدا ان عنده الريسبتور ده ما بيشتغلش بكفاءه فيبقى برض يتصف انسولين ايه ريزيستانس ممكن بقى كمان من الحاجات اللي جاز ما ذكرتش عندك رغم انها مهمه جدا ممكن يكون موضوع جينيك يعني المريض ده وارث مثن رونج في جيناته مخليها الريسبتور ده ما يتكون كويس ما هو الريسبتور ده في الاخر يا شباب ما هو بروتين بروتين ستراكشر ممكن يكون في جين ديفيكت مخلي البيتا صب يونت ماشي هي البيتا يونت الطبيعيه او الالفا سبيونت مش هي الطبيعيه اللي بيشبك فيها الانسولين ده اسمها بقى جينك كوز ولو دخلت على الكتب ودخلت على الانترنت هتلاقي اسماء سندروم كتيره قوي يقوللك السندروم الفلاني يبقى فيه جينك ديفيكت ف الالفا صبونت ماكونتش السندروم التاني يبقى في ج ديفيكت تاني من نوع تاني فالبي سبيونت ما بتشتغلش كويس وهكذا كل دي اسباب لها علاقه بان الريسبتور هو نفسه مش قادر يستق الانسول زي ما قلتلك اعيد تاني جايز تكون الاوبتي هي اللي عملت مشكله في الريسبتور عملت داون ريشن او الانفكشن او الستريس كونديشن او الريجنسي او مريض عنده ميتابوليك سندروم او المريض نفسه وارس جين ديفكت مخلي الريست ما بيشتغلش كويس ممكن تبقى المشكله بقى تبقى بوست ريسبتور يعني الريسبتور سليم وبيست جيب للانسولين لكن المشكله في الانزيم اللي اسمه تيروزين كاينيز المره دي بقى يبقى العيان وارث جينك ديفيكت له علاقه بالانزيم اللي اسمه تيروزين كاينيز او وارث مشكله لها علاقه باي بروتين من اللي بيعملوا سيجنال دول سموهم سيجنال بروتينز يعني البروتين بعد ما التيروزين كز يشتغل بيشغل مثلا البروتين رقم واحد او انين تلاه اربعه سلسله ممكن اي واحد من دول يبقى ناقص فالسلسلة عنده جينك ديفيكت له علاقه بالجلوكوز ترانسبورتر رقم اعه ممكن يكون جسمه ما فيهوش كفايه من هذا الجلوكوز ترانسبورتر وبالتالي الريسبتور بيشتغل والتزين كينز بيشتغل لكن ايه الجلوكوز ترانسبورتر مش قادر يدخل الجلوكوز يحرقه بالكريب سايكل كل ده يندرج تحت كلمه بوست ريسبتور كوز عد بقى من هنا لبكره اسباب بعدد بعدد الاجزاء اللي هتشتغل من بعد الريسبتور ممكن تبقى المشكله لوكال لوكال يعني ايه بقى دي سهله وبسيطه لوكال معناها ان حضرتك اديت الانسولين لو ده جزء في الاكين اهو اديت انسولين هنا ما جابش نتيجه تيجي تغير المكان تلاقيه بيجيب نتيجه يبقى اعرف على طول المشكله هنا لوكال في الحته دي جايز تكون المنطقه دي انف فيها الرجي اوفشن وطالما انف وحصل فيها الرجي يقوم يتكون ميديتور ويتكون انزم كتيره بتاع الفشن جاز الانزيم دي بتكسر الانس لو غيرت المكان هتلاقي العين بيستجيب كويس قوي و مساله سهله تشخيصها سهل جدا لقيت العين يقوللك يا دكتور انا بحقن كل يوم نفسي في المنطقه دي وماعدش الانسولين بيجيب نتيجه اول خطا وقع فيه انه عمال يحق نفسه ان ذا سيم سايت افري دا اده اول خطا لان دي حتى لو ما عملتش الرجي وحتى لو ما عملتش مشكله في السكين اللي احنا كلمناك عنها من شويه اللي هي كلمه لايبو ديستروفي فهي ممكن تعمل مع الوقت كلمه ريزيستانس ويضطر الع بقى لازم هيغير المكان طيب عموما ادي احنا كلمناك عن بعض الاسباب للريس تعال نتكلم بقى على الايه الحلول ايه الحلول اللي في ايدنا اول حل في ايدي لما الع يجي يقول لي يا دكتور انا عنت باخد كميات كبيره من الانسولين ماعادش بيجيب معايا نتيجه اقول له هل انت الدايت كنترول بتاعك كويس ولا انت اكلك فيه مشكله لازم تعمل استركت دايت كنترول جايز سبب الريست انس اللي عندك انت وزنك كام كيلو فيقول لك انا وزني 130 كيلو فتقول له ما ينفعش احنا مش اتفقنا من الاول ان انت تعمل يعني هنمشي على دايت والدايت دي من شانها انها تضبط لك جسمك كده انت مش ماشي على الاكل كويس كده انت عندك سمتين انت بتلخبط في اكلك من فضلك اعمل ستريكت دايت كونترول فضلك ارجع للتعليمات اللي احنا قلناها اثنين لو في انفكشن نبتدي نشوف الانفكشن دي م جايز الانفكشن هي اللي مبوظه له الريسبتور جايز يكون عنده هيد انفكشن وساكت عليها هنا ريسبيراتوري ولا كده ولا كده طول ما الانفكشن في جسمه طول ما يبقى عنده ريزيستنس فان برضو ايه نسيطر على الحكايه دي نقوله كمان الاكسرسيز المشي والرياضه بيحسن من كفاءه الريسبتور دي كلها كده حاجات مبدئيه يعني نتاكد انه ايه انه بيعملها حكايه وزنه يسيطر على الوزن والاكل بتاعه بقى استركت الانفكشن نسيطر عليها لو موجوده والاكس سيز بعد الكلام ده خلصنا القصه دي والانفكاك العين عنده ريزيستانس برض رغم ان كل ده اتحل نبتدي بقى ندور على اسباب اخرى قد تكون المساله ايموشنال قد يكون العان عنده ستريس ممكن يبقى ده سبب الريست انس ان هو عايش في ستريس مستمر والاسترس يا شباب بترفع نسبه الهرمونات اللي في جسم العيان اللي اسمها استرس هورمونز اللي اهمها الكورتيزون فتلاقي المريض اللي عايش دايما في ستريس ده دايما الكورتيزون عنده في دمه عالي ومعروف ان الكورتيزون مع الوقت هيعمل داون ريليشن للريس فتاكد ان العيان ما دوش ستريس نبتدي ندور كده سايكولوجيكال على الباك جراوند ونشوف جايز يكون ده السبب لقينا مش ده السبب ندخل بقى في ادويه هنسا عده بدوا اسمه ميت فورمين الميت فورمين ده انا هكلمك عنه بالتفصيل في الفيديو اللي جاي مبدئيا هقوللك ان الميت فورمين ده بيحسن كفاءه الريسبتور يعني لو الريسبتور كان شغال بكفاءه 40 ولا 30% الميت فورمين ده هيخلي كفاءه الريسبتور 70% او 80% في حسن بس احنا نتكلم بالتفصيل في الفيديو لو مش نافع مع العيان نتدي نديله ادويه متخصصه بقى اسمها ان من اسمها كده يعني ايه يعني ادويه بتزود تخلي يحس بالانسولين ويشتغل كويس د اسيون ود اسمه رو جليتازون وحاجات من العيله اللي اسمها صايا يعني هو في اكتر من دوا في اكتر من ممبر العيله كلها اسمها ثايا نكتبها هنا ثيازوليدين دايون العيله الثيا زولدين دايون اللي منها بيوجليتازون وروزي جليتازون وغيره اولا هي ادويه اكسبنسف لكن هي كلها تتميز بان لما العين بيمشي عليها كفاءه الريسبتور دي بتتحسن بتتحسن بنسبه 60% يعني ده برض رقم كويس فوالله الميت فورم ما جابش نتيجه انا همشيه على واحد من الايه من العلل اللي اسمها زولدين دايون على امل ان الريسبتور يتحسن لو كانت بقى المشكله لوكال زي ما قلت لك ممكن العيان بقى يختبر الحكايه لو كانت لوكال انه يغير المكان ويغير النوع بتاع الانسولين على امل انه يستخدم نوع انسولين كويس والمشكله تتحل بعض بقى في بعض الاحوال النادره اللي هي بتبقى جينتك لو كانت المشكله بقى يا شباب وان كان ده مش عندك في الكتاب لو كانت المشكله جينيك دي مالهاش حل ودي ممكن تبقى فيتال ان الع يبقى مثلا عنده س رون اووت ان الاستراكشر بتاع الريسبتور نفسه في في مشكله في الاستراكشر وبانت معاه مع السن يعني جايز احيانا بعض الجينتك ديفيكت ما بيظهرش عند الولاده يعني يظهر مثلا عند سن 30 و4 سنه يبتدي العين يشتكي من ريزيستنس وتبقى سببها ان الريسبتور تكوينه مش كامل او زي ما قلتلك التيروزين كاينز في مشكله او الترانسبورتر في مشكله اذا كانت الحكايه كده بقى يبقى حلها صعب جدا بعد بقى ما خلصنا موضوع ريست احنا قصدت اخلي ف موضوع صغير قوي كده في الاخر معلومه صغيره جايز حد يجيبلك سيرتها في اي اورال اجزام في عندنا موضوع صغير اسمه سودو انسولين ريزيستانس ساعات تتسمى باسم العالم اللي وصفها في التلاتينات اللي كان اسمه سموجي سموجي يسموها كده بقى سموجي فينومينون او ظاهره سموجي سموجي ده في 1938 هو ده بالمناسبه كان بايو كيمست امريكي عاش في الفتره دي ومن اوائل الناس اللي استخدموا الانسولين على المستوى الكلينيكال في الاطفال قال انه بعض الناس لما بياخدوا انسولين بنلاحظ ان بعد فتره قصيره سكرهم بيعلى فهي تظهر كانها انسولين ريزيستنس لانه ما هو البني ادم خد انسولين كان من المفترض ان سكره يوطى انما ده احنا بنلاحظ ان بعض الناس بعد اربع خمس ساعات من ايه من الحقنه بتاع الانسولين تلاقي سكره يعلى خصوصا اذا كان واخد الانسولين مساء يعني خد حقنه الانسولين بالليل نصحى الصبح نلاقي سكره دايما عالي فكانوا يسموها مورنينج هايبر جلايسيميا سموجي ده جه في الثلاثينات ونشر بحث علمي وقال يا جماعه ساعات الانسولين لما بنديه يقوم يعمل سيفير هايبوجلايسيميا هو المفروض ان انت لما تدي انسولين انك توطي السكر فعلا بس انك توطي السكر مش للايه ما تعملش هايبوجلايسيميا فلما الانسولين عند بعض الناس بيوطي البلاد جلوكوز اكت من الطبيعي واكثر من الحد المسموح ب يقوم البودي عندك يرد عليك بايه بظاهره اسمها ريباوند يعني ايه ريباوند يعني هو علشان يمنع ان انت ما تحصل لكش الهيبو جلييم الكوما يقوم يبتدي يطلع لك حاجه اسمها استريس هرمون استرس هرمون اللي هي زي الجلوكاجون مثلا زي الادرينالين زي الكورتيزون الهرمون دي كلها من شانها انها تصلح الضرر اللي حصل بسبب الانسولين فالنتيجه طبعا دي كلها حاجات بتعمل هايبر جلايسيميا النتيجه انها بتقوم رافعه السكر ا ايه ها تحصل هايبر جلايسيميا فسموها ايامها بوست هايبو جلايسيمك هايبر جليسيميا وفي ناس سمتها ريباوند هايبر جليسيميا فتبقى عارف ان الهيبر جليسيميا اللي بتحصل لبعض الناس دي نتيجه انه خد انسولين بدوز ازيد من الطبيعي دخلته في هايبوجلايسيميا وده اللي عمل الريباوند ايفيكت ده اتسمت بقى سود و ريزيستانس ليه لان بعض الناس لو مش مذاكرها كويس او مش عارف المعلومه دي هيفسحني انسولين ريزيستانس معناها ان من الاصل الانسولين ما جابش نتيجه ماطش ماعرفش يوطي السكر نتيجه المشاكل اللي احنا شرحناها انما لا هنا الموضوع مختلف ده هنا الانسول انعمل سيفير هايبوجلايسيميا اهو اما الهايبر جلايسيميا اللي حصلت دي كانت نوع من رد الفعل نتيجه زياده ايه الاستريس هرمون المتاج عليها دي هافر على اي حال بعد ما خلصنا القصه البسيطه دي عايز اقول لك ان في كتب كتير وفي معاهد كتير لا تعترف بكلمه كلمه سود و ريزيستانس وتقريبا ما بيقولوها في كتير من الكتب وما بتجيش سيرتها انما انا قلتها لك انا خايف انك تدخل اي اورال اجزام فممكن الممتحن وهو بيسالك في سياق الانسولين ريزيستانس اللي احنا قلناها تقوم تيجي رجلك في موضوع السودو ريزيستانس اللي قلت لك عليه ده او يقول لك يا دكتور ساعات بنلاقي بعض الناس انسولين بالليل وصباحنا الصبح نلاقي سكره عالي يا ترى دي تفسيرها ايه ادي انت عرفت التفسير البسيط اللي احنا قلناه