Canal de parto y móvil fetal

[música] Ya, chicos. A ver, un favor. Apágate la luz, por favor. Crate la puertita. ¿Qué te revisado? Que diga luz. Creo que rojas [risas] es que lo que vamos a el día de hoy el canal del móvil. Listo. Entonces, eh justo como les decía de la otra clase, importante que conozcamos el tema porque básicamente vamos a conocer eh partes. ¿Tiene clases después? Sí. ¿A qué hora? 4:15. Vamos a toda clases. Sí, ya. Eh, vamos a a a ver puntos mordes para que no tocamos se me se me Ya vamos a ver cuál es la importancia de este tema para para ustedes, qué objetivos tienen que dar con este tema a revisarlo. Vamos a ver el módil fetal y el canal del P. Model fetal nosó básicamente a lo que es elevito, antropometría, diámetros de la cabecita, ya. Eh, canal de parto, Pisocia, eh la parte o y la parte blanca de Okay. Entonces, ¿qué importancia tiene para ustedes eh conocer este tema? Con eso ustedes ya deberían tener un conocimiento teórico en el cual ustedes deberían realizar un pronóstico adecuado. Ese paciente puede ir por un parto normal o no. no reconocer algunos parámetros para ver si la gente puede dar parto normal o quizás no lo necesario, ¿no? Yo siempre les pongo en la en la en la referencia de que ustedes están digamos en en su puestos de salud en x lugares y quizás venga una gestante y que est trabajo de parto, ¿no? Usted no saben si atend del parto en donde están o referencia o quizás el lugar de referencia quedan muy lejísimos, ustedes caballeros van a tener que tener parto, ¿no? Y cómo si pto va a salir o no va a salir, tienen que saber por lo menos esta parte, ver la omometría, ver las los diámetros pélvicos, diámetro cefálico y evaluar siente puede dar un parto vaginal o no. En esta capacidad ustedes ya deberían estar listo teóricamente, ¿no? Y con la práctica deberían afianzar sus conocimientos para que puedan eh discernir oar un buen pronóstico para esa para esa viabilidad. Okay. Entonces, ¿qué objetivos tenemos que conocer? tiene que conocer las características morfológicas del feto a término como móvil fetal y el papel durante el trabajo de parto. Deben estudiar la medidas de las partes fetales que son importantes durante el trabajo de parto deben conocer las características de la pelis materna. ¿Okay? Entonces vamos a hablar del móvil infetal. Yo siempre hago esta analogía en cuanto al móvil fetal, ¿no? La imagen del del carro, de la pista y el motor, ¿no? Donde el bebé va a ser el móvil, ¿no? El carro va a ser el bebé, donde la pista va a ser el canal de parto y donde el motor, esa fuerza que impulsa, que que vayas hacia adelante del móvil, son las contracciones. ¿Listo? Asimismo van a tener distorcias de del fleto, distorcias del móvil, distorcias de la carretera, distorcias del canal de parto o distorcios de las contracciones. Vamos a ver conmigo lo que es clases de contracciones. Entonces vamos a ver el móvil móvil que el móvil es eh se comporta como un cilindro, humo que conforma por tres segmentos. ¿Listo? La cabeza, el diámet los hombros y las manos, ¿no es cierto? La cabeza con todas las características que vamos a ver. eh los hombros que tienen conocer la medida biacromial que debe ser 12 cm y la medida btantérica que debe ser 8 cm. ¿Listo? Y las características de la cabeza, ¿qué características tiene que tener la cabecita? La cabeza tiene tiende a ser flexible, ¿no? Puede presentar de flexión, sea cuando el mentón se pega el pecho o de flexión, cuando el mentón se aleja del pechito. ¿Listo? Nosotros tenemos denominamos de flexión a todo lo que es extensión. ¿Listo? de flexión u extensión es lo mismo. ¿Okay? Tenemos que conocer la antropometría fetal, ¿no? El peso fetal, la morfología fetal. El peso fetal, ¿cómo podemos calcularlo? Por la altura uterinaos más o menos calcular cuál es el peso fetal. Podemos calcularlo, la morfología. Podemos calcularlo con una ecografía, por una ecografía de cómo está vito, si alguna malformación o no que me puede impedir que este vito puedan hacer parte. ¿Listo? Y tenemos que lo que es la colocación fetal o estática fetal. ¿Listo? La estática fetal das entender como la culación del feto en relación a la feb y al útero. ¿Cómo está el fetito dentro del uterito, dentro del abdomeno, ¿no? En qué posición, situación, presentación está este es el listo. Entonces para ello tenemos que saber las manorras del diopes ya ampliamente lo deben conocer, ¿no? La primera maniobra del que evalúa el fondo uterino para determinar el pueblo tal que está hacia el fondo de ¿no? Con la primera maniobraamos lo que es la qué evolvamos situación. Con la segunda maniobra evaluamos la posición. La tercera maniobra, presentación y la cuarta maniobra, encajamiento o grado de encajamiento. Listo. Ya la parte, digamos, eh, teórica más o menos tienen la parte que saberla bien y la parte práctica la vamos a la voy a subir acá con un videito. Maniobras de le descritas originalmente en 1894 para determinar en las mujeres con embarazo de término cuál es la estática fetal. Estas maniobras se hacen con la paciente de cúbito supino y con el abdomen descubierto. En las primeras maniobras vamos a dirigir nuestra virada hacia la hacia la cara de la paciente y vamos a colocarnos a un costado. La primer maniobra es colocando nuestras manos sobre el fondo tenino. Vamos a tratar de discriminar la cabeza que es dura, regular y tiene algo de peloteo del polo pélvico fetal que generalmente es más voluminoso, que no tiene peloteo y es ligeramente más irregular. En la segunda maniobra vamos a colocar nuestras manos con las extendidas, con las palmas vamos a tocar el abdomen materno y vamos a hacer presión en uno de los costados y en el otro vamos a tratar de determinar el estado de la superficie. Si este estado de la superficie es liso, podemos suponer entonces que se trata del dorso fetal. Si no es liso, si tiene cierta irregularidad, son las extremidades, son pequeñas partes metales y vamos a hacer la maniobra inversa, vamos a hacer presión del otro lado para corroborar nuestro hallazgo. En la tercera maniobra, en este caso, mi mano dominante es la derecha y es más sencillo para mí en esta posición vamos a colocar la mano sobre el nivel por arriba, el nivel del pubis para determinar y confirmar la presentación cefálica en su caso y determinar si se encuentra encajada o todavía se encuentra libre. En la cuarta maniobra vamos a dirigir nuestra mirada hacia las extremidades interiores de la paciente y vamos a colocar nuestras manos por arriba de la síntesis del nuestras dos manos extendidas con las palmas. Vamos a determinar dos cosas muy importantes. El grado de encajamiento de la presentación y el grado de flexión que fue originalmente descrito por Leopold en sus inicios en 1894. Entonces, esas maneras tienen que tenerlas bien bien reconocidas porque cuando ustedes vayan a suum no van a pedir ecografía porque no ha ecografía, no ni cinta, ¿no es cierto? Entonces tienen que reconocer bastante las manas que yo okay y poder tratar de identificar qué polo estáado ha la calma materna, qué po qué polo está hacia el conuterino o qué parte vegetal está a nivel de los campos deales. ¿Listo? Asimismo vamos a ver los el fetal. El cr fetal también tiene estura ósea dura que está compuesta por turas, fantamelas, eh huesos, huesos huesos craneales donde existe eh nos va que nos va a ayudar a terminar la medición de la fetal en cuanto a la parcita. Listo. Entonces, vamos a ver que tenemos acá el la estura coronaria, ¿no? La estura coronaria que divide la estura coronaria, el hueso frontal que son dos huesos frontales, el hueso parietal, el hueso occipital, ¿no? Tenemos la sula coronaria que divide en forma coronaria obviamente la cabecita nivel que separa el hueso frontal del parietal. la sutura eh parieta occipital, que paretal del hueso occipital. Tenemos el hueso occipital y tenemos las fontanelas y vamos a ver la continuación tenemos acá estas cosas más importantes. La fontanela anterior, romboidea o también llamada fontandela breismática o mayor. La fontandela posterior también llamada andoidea o menor, ¿no? La fontandela anterior también a veulgarmente llamada la mollera, ¿no es cierto? Cuando ustedes vayan a sus postas, le van a decir la mollerita. No, eso le van a deciros pacientes. Tenemos los dos huevos parietales divididos por la sutura sangital. Tenemos acá la sutura coronal, la sutura metópita que divide los huesos frontales y el hueso occipital con sus suturas paretcipitales. Entonces tenemos que acá bastante y lo más importante para este este tema es determinar acá los diámetros de la cabecita. Entonces, el diámetro principal de la uno de los diámetros principales es el diámetro oxípito frontal, que va desde el oxipuxo hacia la velo hacia la parte frontal. Eh, doctora, ¿qué es la gravela? ¿Qué es eso? La gabela es la base de la raíz de la nariz con el gozo frontal. Listo. Entonces ahí va a ser el diámetro oxído frontal que med 2 cm va desde laavela hacia el oxito. Siguiente. El diámetro subípito blesmático, que es este que está acá, va desde el centro de la fontanela o también llamada fontanela mayor o también llamada fontanela anterior, ¿no? Hasta el sub, hasta la parte subo occilpitalia, ¿listo? Que medir 9.5 cm. El otro diámetro importante es el diámetroípito mentoniano, que va desde la base desde el mentón hasta el sincipupsio. ¿Quién sabe qué es el sincipupio? ¿Lo han escuchado? Pero, ¿qué parte? El vértex. El vért es el es la parte más distal del occipital. Ya, ese sí puse volver. Okay. El diámetro suboxípito frontal que mide entre 10 miden 10.5 cm aproximadamente que va desde el desde la parte frontal hasta la parte subboxcipitalia, ¿no? Esta parte frontal es la parte más distante de la frente, ¿no? Es igual que la que que la clavel. el diámetro del cincípito subnatal que va desde la base de la nariz hasta el sincuso que mide 13 cm y el diámetro sumentoático que va desde la parte de la base del mentón hasta la mandela mide 9.5 cm. Entonces, de acuerdo a estos diámetros que se expresen hacia la péral de parto, va a depender eh el tipo de parto que van a poder dar. si va a poder aprobar vaginal o no. Hay diámetros que son pues inconscebibles que van al parto vaginal, ¿no? Como por ejemplo el circuito metían no con esa medida de la de de ese diámetro no hay forma que un un bebito salga por ahí con ese con esa presentación. Listo. Tiene que saber muy bien los diámetros y qué diámetros son los más importantes para las variedades de presentación que vamos a ver más adelante. Entonces hablamos, como les dije, de estática fetal. tática fetal como como como sabemos es qué posición está elito dentro del uteritos con relación a la pelvis, con relación a la parte materna, ¿no? Entonces este hablamos acá de actitud, situación, presentación y posición. ¿Listo? La actitud, ¿qué es la actitud? Es la relación que existe entre las partes que te caes entre sí. Hay dos actitudes, flexión y extensión o de flexión. ¿Listo? No hay más. o está flexionado o está extendido, ya sea la cabecita o lasidades. ¿Okay? Eh, la situación, ¿qué es la situación? Es la relación del eje materno con relación al ejeco. ¿Listo? Que solo hay tres tipos de situaciones. Puede ser longitudinal, transversa u oblica. ¿Cierto? Presentación. La presentación es la parte del feto que se que se expresa ha la peris materna y que es capaz de desar trabajo de parte. Solo hay dos presentaciones, la cefálica y la codálica, ¿listo? Y la cefálica tiene variedades de presentaciones. Y la podálica también tiene dos variedades de presentación. Listo. La cefálica se puede dividir o tiene variedad de presentación de vértice, de bregma, de frente o de cara. Cuatro tipos de variables de presentación. ¿Listo? Y la podálica hay dos tipos de presentación. Podáica completa o incompleta. Ya no hay más. Y la posición, ¿qué es? Es la orientación de la presentación respecto a la pensiera, ¿listo? Puede ser anterior, posterior, izquierda o derecha, pero vamos a ver más adelante en cuanto a de posición o eh también más coloquiquialmente conocido la posición como la presentación del dorso fetal con respecto al flanco materno, ¿sist? En las maneras del no. Entonces, quiero ver dónde está el dorso con respecto al flanco materno es la posición que vamos a poder revisar. Entonces, como decir que la presentación podá tiene dos variedades, eh, completa o incompleta, ¿no? La completa es la que tiene el potito de los pies en la parte estucho inferior, es la presentación completa y la incompleta cualquier otra variable que no implique esta, no puede ser una patita abajo, otra patita arriba y las nalgas o solo las nalgas y las arriba, ¿listo? Entre otras más. Entonces, como vimos, la presentación tiene eh eh solo dos eh puede ser cefálica o podálica y un 95% de las presentaciones tiende ser de vértice. ¿Listo? Casi el 95% de las pacientes tienen estos de vértices. El 5% son otros tipos de presentación puede ser modálica u otras variables. ¿Okay? Entonces vamos, como dijimos, tenemos cuatro variedades de presentación cefálica, ¿no es cierto? La de vértice, la de brejma o cicucial, la de frente o la de cara, ¿no? De estas, esto lo van a ver de todas maneras cuando hagan ustedes distosias de presentación, ¿no? Hay un tema solo distorcias de presentación, ¿no? La de vértice es la más frecuente, ¿no? Que donde se ofrece el diámetro subípito que viene 9.5 C y estositos sí pueden hacer por parteinal, ¿no es cierto? En cambio, en la de Breman o presentación eh estas son estas tres son presentaciones de deflexión o de extensión, ¿no? Es extensión leve, moderada o severa o deflexión leve, moderada, severa o presentación de cienci o bremática o de frente o de c, ¿no es cierto? Y acá están los diámetros que se van a expresar. Y aquí digamos en la posición de Bresma aún se ofrece un diámetro digamos eh un diámetro eh que puede dar un parto vacinal. En la defensámetro elitoano, no hay forma que tiene un racional, va para y conción de cara hay dos tipos de variabilidades, la mente anterior y la mente posterior de las cuales la anterior uninal que eso como digo lo van a ver más de presentación. que se eligió convencionalmente para ubicar la posición y variedad de posición. ¿Listo? Les explico. Cuando yo hago un tacto vaginal, lo primero que toco, el primer eh estructura que toco es mi punto diagnóstico o mi punto, ¿listo? Y yo para saber en qué variedad de posición estoy, tengo que buscar el punto guía, ¿no? Eh, por ejemplo, en la de vértice, mi mi punto de reparo es la fontanera posterior, pero mi punto guía va a ser el occipital, el hueso occipital. ¿Listo? De ahí voy a ver en el ocital en qué parte está de la pelis, en la parte anterior, posterior, transversa, anterior, que lo vamos a ver a continuación. ¿Listo? Entonces, acá tenemos una pelvis. donde yo le he dividido en cuatro, ¿no? He hecho un diámetro transversal donde divido la previs la parte anterior a la parte a la parte posterior. En la parte anterior está el pubis, en la parte posterior está el sa y he de hecho una división antes posterior para dividir en Pvis del lado derecho y del lado izquierdo. ¿Listo? Y acá hay estructuras que tengo que reconocer sí o sí. Las eminesias citoptíneas que están en la parte anterior y las articulaciones abrilíacas que están en la parte posterior. ¿Listo? Vamos a poner un ejemplo con las varia de posición y la presentación de B que era más frecuente. ¿Okay? Entonces les dije, ¿no? Mi punto de referencia, mi punto diagnóstico, perdón, en la presentación del vértice es la fontanela posterior, ¿no? O fontanela menor. Okay. Y el punto eh guía es el hueso occipital, el oxitoso, ¿cierto? Entonces en esta posición como he puesto acáolito, está dirigiéndose hacia evidencia izquierda anterior. Esta es una posición izquierda anterior con respecto a mi punto guía, ¿cierto? Siguiente. Si tengo el el el hueso occipital que se dirige hacia el pubis, sería una presentación ocípito cubico, ¿listo? Porque la parteital está dirigido hacia el pubs, ¿no? Siguiente. Si el oxipux está dirigido hacia la eminencia y del lado derecho anterior, sería lación derecha anterior. ¿Listo? Si está dirigida hacia la parte transversa izquierda, derecha, perdón, es posición transversa derecha o derecha transversa. ¿Listo? Si el occipital igual está dirigida hacia la parte posterior derecha, sería posición derecha posterior. Está en la parte la parte posterior sería posición saca. Sí, si está está dirigida los hipuxios a la parte, digamos, eh izquierda posterior, posición izquierda posterior. Todo tiene que ver en relación al punto de al punto guía para ver la calidad de posición este de este y está por último en la posición oxípito transversa izquierda es oxípito transversa izquierda nada más. Entonces, ¿cómo hacemos la nomenclatura para ver todas las nomenclaturas de todas las demás partes eh puntos de referencia y paro? Como dijimos, la presentación tiene variedades, cuatro variedades de presentación, ¿cierto? vértice, eh grma frente y cierto y cada cada variabilidad de presentación eh cada cada variabilidad de presentación tiene su variabilidad de posición, que son ocho. Ocho para el vértice, ocho para el prisma, ocho para cara, ocho para Listo. Si rotamos todo de cada uno, van a ser 8 o hay varias variedad variedades de posición, ¿cierto? Como le decía, todo toda digamos presentación tiene su punto de referencia, tiene su punto de reparo. ¿Okay? Entonces, ¿cómo hacemos la denominación? Acá hay una nomenclatura para poder denominar cómo deberíamos hacia la posición o variedad para función. Esto es lo más tedioso que van a tener que en esta parte, ¿no? Para poder hacer nomenclatura tenemos que primero ver el punto de de reparo de presentación, como decí en este caso que era anterior era el hueso occipital. No es cierto. Seguir de invierno porque estamos a nivel de la huesos invierno, la parte que continuado con la ubicación si es derecha o izquierda como lo hemos visto en la imagen anterior y después eh si está en la parte anterior o posterior. Esa es la denominación correcta queos hacer. Entonces acá, ¿ven esta imagen de acá, ¿cierto? Este es platinunto del qué, reparo o referencia. Reparo. ¿Cuál es reparo? Diagnóstico o guía. Diagnóstico. ¿Cuál es mi punto de diagnóstico? Punto diagnóstico es la pandela posterior y mi punto guía, el oxiginal. El oxito. Listo. Entonces acá se dirige hacia la parte. Se dice oxípito la parte la parte del punto de reparo, oxípito que después seguido por el término ilíco, después está al lado izquierdo, derecho, izquierdo, la parte anterior o posterior, anterior, listo. Acá está obcipito ilíaco derecha anterior, obciípito ilíaco izquierda. Oxímpito ilíaco, izquierda, transversa, oxípito ilíaco izquierda posterior. Oxípito satra, oxípito cúbica, oxípito ilíaca, derecha posterior, oxípito ilíaca, derecha transversa, ¿no? Vi el triangulito chiquitito conera menor, ¿no es cierto? Y el triángulo grande que la consuma mayor. Por eso el punto de resolencia, ¿cierto? Como les digo, este es el resumen de lo que les dije, ¿no? Toda variabilidad de presentación tiene su punto de reparo y su punto de referencia, ¿no? En el de vértice que acabamos de ver, punto de reparo es la fontanela menor y el punto de referencia es el hueso oxital. En la de Bresma, ¿cuál será el punto de reparo? La fontanela mayor, fontanela. ¿Listo? Y el punto de referencia es el ángulo anterior y la fontanera mayor. Es mi punto de referencia para dirigirme de frente. El punto de repreela lo que yo voy a tocar primero cuando vea de frente no tocado en la frentecita, tengo que revisar, no toco la frente la cabela, tengo que reconocer, ¿no? Para ver la variedad de posición no que ver mi punto guía, mi punto de mi punto de referencia. ¿Cuál es? Bucar la base de la nariz. Digo, "Ah, sí, sí es. Una obón que punta de mi nariz hacia la derecha, izquierda del gozo hacia la parte anterior parte posterior. Esto es para ver la variabilidad de posición. De cara también tengo mi punto de reparo, la base de la nariz mi punto de referencia. En la parte podárica tengo mi punto de reparo, el sacroxis y punto de regener la final y en la prisación transversa, mi punto de reparo va a ser bujo auxilar, mi punto decia. Listo. Este cuadro importante para conocer. Listo. Ojo con este cuadro, por favor. Ya no están presentes. No voy a dejar positivo, por si acaso, que los que están acá, la pregunta de su tema están acá. Yo voy a decir no va a haber más. En el canal de parto vamos a ver que hay está conformado por estructuras óseas y estructuras, ¿no es cierto? La estructura ósea estáada concretamente por la pel materna en los huesosales, el hueso este el ion, elón y el pups, ¿no es cierto? Y el gruppo neurótico o la parte digamos blanca está por parte sur de la pelvis y también blandos que rodían músculos que están en la parte vemos que la pelisita como con cuatro huesos, dos huesos coxales, el isión, dos huesos perdón, el diacos y el saco y el cofis. Listo. Los huesos de la pelvis. Los huesos de la pelvis, por decirlo así, son tres huesos que están unidos. Digo, por decirlo así, porque forman uno solo, que es este bloque, digamos, que forma la pelvis. Este bloque está compuesto por tres huesos principales. Estos tres huesos son, en un primer lugar, el ilíaco, que es la pala, ¿vale? Esta zona de aquí más plana es elíaco. Después también tenemos en la parte anterior el pubis, ¿vale? Toda esta zona de aquí es la zona del pubis y después debajo del pubis tenemos los ision, ¿vale? De manera que iliaco, pubis e is son los tres huesos que forman la pelvis en sí. Esos tres huesos, su línea ya no existe, no se mueven entre sí, es un bloque. ¿De acuerdo? ¿Cómo si se mueven? Se mueven de forma, digamos, bilateral. Es decir, elaco, la peli izquierda la peli derecha tiene cierta movilidad, hay ciertas eh descompensaciones que incitan a un movimiento mayor de un lado u de otro. Eso es porque están unidas de forma flexible a través de varios ligamentos. En este caso concreto, en la parte posterior articulan con el sacro. Y con el sacro tenemos aquí la diferencia. ¿Veis? De color marca la línea articular del sacro con el ilíaco. Esta línea articular se conoce como articulación sacroilíaca y esta sería su parte anterior porque estamos viendo la pelvis desde su parte anterior. Igualmente que hay una articulación sacroníaca en la parte derecha, la hay también en la izquierda y por la parte anterior en la pelvis está unida por la sínfis del. Aquí tenemos un capílago, ¿vale?, que une los dos pubis de las dos [música] pelvis, ¿de acuerdo? Este cartílago, además, está unido, o sea, decía estos dos huesos, el pubis está unido, además de por el cartílago por un conjunto de ligamentos anterior, superior, posterior e inferior que [música] se discienden y que facilitan, en el caso de las mujeres la apertura de la pelvis en el momento del parto, ¿vale? son las partes óseas que lo vamos a resumir en esta parte de acá porque vamos a ver lo que es el estrecho superior, el estrecho inferior, el estrecho medio, la pelis mayor y la pel menor. Listo. Vamos a tener la pelvis socio, pelvis falsa o mayor y la pelvis verdadera la pel menor. Vamos a conocer los límites, las estructuras importantes que en esta pelvis y acá tenemos una imagen donde vamos a evidenciar que la pelvis es una forma de uno, ¿no es cierto? Esta es la pelvis mayor con la pelvis falsa que no tiene mucha importancia quica para nosotros. Solor es una parte una parte donde resposa el bebé y la pel verdadera donde tenemos acá sí o sí la piz veradera menor que tenemos ciertos derechos para poder evidenciar y calcular las mediciones. ¿Listo? Tenemos el techo superior, la pel menor se divide eno superior, medio e inferior. ¿Listo? Entonces, la menor o verdadera vamos a ver que es importante porque es el desfiladero oso del canal de par, ¿no? Vamos a encontrar la techo superior, como les dije, estrecho medio y esto inferior. Cada uno con sus diámetros anteriores y anter posteriores y listo. Entonces el estrecho superior de la pelvis menor está conformado por estas estructuras. En la parte está el promontorio seguido por las el borde anterior de las alas del sacro, seguida por la línea inominada, la pepequimia y el cuerpo del pubis y la sis del pubis, ¿no es cierto? Esta es la el borde superior de superior. Y acá vamos a reconocer básicamente tres diámetros importantes en la parte ant posterior. El conjugado verdadero, conjugado atlético y el conjugado diagonal. El verdadero que va desde el promontorio. A ver. Ah, la donita. ¿Qué es el promotorio? Yo que están cansado porque es necesario que acomotorio es el promotorio sí lo decimos, no sabemos. A ver, la parte que sale del es el borde superior de la primera terminación. Ya es el promotor, el borde superior del medio trazada es el promotor. ¿Listo? Entonces, desde el promotorio trazamos un diámetro desde el promotorio hasta el cubis. Es es conjugoadero. Listo. El conjugado diagonal va a ser promotorio hasta el borde influ y el conjugado excétrico va a ser promotorio hasta la parte media o la parte. Tres en el tres diámetros importantes. ¿Listo? El que solemos medir nosotros es el campo diagonal, ¿no es cierto? Lo que tenemos en el tacto vaginal. Lo primero que tocamos tocar el promotorio. ¿Quién es el promotorio? El que es el borde superior de la medida de Entonces ustedes tienen que conocer la medida de sus manitas. Siempre les digo, por cuánto m suitos, cuánto mide desde la base del del pulgar hacia el dedo médico tiene que evaluar su distancia, ¿no? Particamente si yo no toco promotorio es una que es buena para si yo logro tocar promotorio es una probemente que superior un poquito aportado, ¿no? Y probablemente ese grito no va a poder salir por esa parte superior de la penis, ¿no es cierto? Entonces tenemos quear estos tres parámetros. Conjugado diagonal mide por lo general 12 cm. El conjugado obstétrico 10.5 cm y el conjugado verdadero 11 cm. Si yo les quiero calcular el conjugado obstétrico de una pa conjugado diagonal de 14 cm, ¿cuánto es? 12.5. Solo que restar 1.5 es el conjugado listo. Teóricamente. Okay. Entonces, ojo, ah, hac las preguntas e claves acá. Conjugado diagonal -1.5 C es el conjugado céntrico y el conjugado que va de la promotorio a la siguiente, ¿okay? Medición 11, 10.5 y 125. Okay, estoy repitiendo y repitiendo. Acá en el desrecho superior tambén tenemos, digamos, tres transversos, ¿no? Tenemos dos transversos importantes. Tenemos el transverso anatómico y el transverso útil, ¿no? El transverso anatómico que va de la parte más alejada de la indominal, la parte más ancha de parte de esta parte, ¿no? Se llama el grando anatónico que mide 13.5 cm. ¿Listo? y el transverso útil que va de las eh es un punto equidistante que va entre el pubis y conorio. En entre el pubis y conorio. Este es el transverso que mide 13 cm. transverso anatómico, las partes más más alejadas de la línea nominada y el transverso útil que es el promotorio eh que va del es un punto que distante el promotorio y el Sus y el promotorio y el tubo ya esté durmiendo mejor. Entonces, ojo con este est estos también ya sí son un poquito confusos a la de los nombres, ¿no? Pero también estoy reclando acá otra vez. ¿Cuál es el transverso útil? ¿Cuál es el transverso anatómico? ¿Cuánto mide cada uno de nosotros? Porque no es porque 20 los diámetros oblicuos del estrecho superior, ¿cuáles son? Hay dos, el oblico mayor, el oblico derecho y el oblico izquierdo. El oblico izquierdo va de de la eminencia la pectia izquierda hacia la articulación acá contralateral, ¿no? El derecho mide 12 cm y el izquierdo mide 12.5 cm. Es por eso que los llevitos se encuentran más posicionados hacia la parte que la anterior, que es la breedad de posición mucho más frecuente, la breedad obciípito ilacta izquierda anterior. Listo. Y en el estrecho medio vamos a ver qué qué es lo que abarca el estrecho medio, ¿no? Abarta la cara anterior del sacro seguido por laadura asiática que es esta. Después la espina que es este punto que está acá, espina asiática nivel dos, la cara posterior del agujero asabular y la este es el estrecho medio de la y acá tenemos eh estos diámetros importantes. El diámetro antroposter tenemos el diámetro nisacro subcubiano, nisacro que va de laera vertebra sacra al borde inferior del pubis. Boris a la tercera de las el ángulo es el diámetro cubiando, es el diámetro antroposor más importante de la pelvis en techo medio. Listo. Y la el diámetro transverso más importante es ese, el disquiárnico o visiérico que va de las dos espinas que debe medir 11 cm. Menos de ese diámetro pelvis estrecho. Más de ese diámetro pelvis normal. Listo. Inicias. Igual vamos a encontrar estrechis a nivel estrecho superior, medio e inferior. ¿Listo? Por estamos repasando bien los diámetros y el chic de la visis estamos está correspondida por la sínfesis del pubis, la rama hisiopúbica, la tuberosidad isquiática que son estos de acá, los ligamentos, el ligamento saprotuberoso, el sapro al al al a la parte tuberosa y la punta del, ¿no? Este es el esto como estcho inferior. Y acá tenemos dos diámetros antero posteriores importantes, ¿no? Como ustedes ven acá el ángulo sucoxis sucubis sucoxis es el coxis sucubis el borde flor del cubis hacia la punta del cis o vulgarmente conocido como entonces el ángulo, el diámetro subcoxi subcubis viene 9 cm en posición anatómica normal, pero esta es una parte distribamos una tecla al momento de hacer un tacto vaginal. Listo. Es la parte móvil si el cosis es móvil o no. Tengo que preparar ese coxis y tengo que tratar de de eh de retraerlo, ¿no? De apretarlo para ver si es una parte de trátil o no, porque como son coxis fijo, quizás que se han caído de niñas, han tenido golpes, caídas en sentadillas, el cofre queda bien fijo, como si fuera un aguijón adentro. Listo. Un poco de dolor y aumento el trabajo de parto va a pasar por ahí y o puede quar el c puede tener un dolor mucho más intenso o puede quedarse atrapado ahorita en car de listo. Entonces este ángulo, este diámetro su cog su pubis mide 9.5 en posición normal y llega hasta 11 cm en el trabajo de par. ¿Listo? De 9.5 5 a 11 cm el ánguloxi subcubis y el ángul el diámetro subscro sububis va la bona del pubis al borde del está es el diámetro subsacro sububis bif sacro al boris subquis poquis alis listo difícil no está difícil quear nada más y El diámetro transverso del estricho inferior, tenemos más o menos el diámetro isquiático que va entre las dos velocidades isquiáticas, ¿no? Que debe medir más de 11, debe medir 11 cm por lo menos, ¿no? Si yo meo mido mi puño, mi puño mide 2 cm y mi puño entra por las izquierdas vaginal, es una pér que tiene uncho techo inferior adecuado, mide más de 11. Pero si mi puño ingresa, entonces ya tengo que tener ojo con esa paciente, ¿no es cierto? Si es que eh es una es una es una está muy acortado el el diámetro bisquiático. de estar a su costa que no entra sus puños llaman a alguien que llama pellito, tampoco entra sus puños estrech así las tienen 20 horas sient pas abajo o se puede pasar estos diámetes para poder ustedes valorar este chico deitos si van para la parte normal parte de chicas o chicos chistes entonces aparte vamos a ver en los planos de h y lasaciones de listo ¿Para qué me sirven si usados para dividir imaginariamente la pelvis? Van desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior. Evalúa el desacenso de la cabeza durante la fase culsiva del trabajo de p. ¿Listo? Entonces para ver el grado de descenso de la glaza metal, yo me puedo guiar o por planos de pos o porción. Listo. Entonces tenemos cuatro planos de H la que tiene conjunto la C. Los planos de H va el primer plano va de promontorio al borde superior del pubis primer plano de hch. Segundo plano de H de la base del curvis hacia la segunda abierta del paralelo paralelo al plano anterior. Tercer plano de vazas un punto en espaina asiática paralelo al segundo plano, ¿no es cierto? Y el quinto plano, el cuarto plano va a ser del punto del coxis, una línea también paralela a ese plano de listo. Son los cuatro planos de y lo que más usamos son estaciones de no más eh mágicas, más mejor para nosotros, ¿no? Porque también tienden a ser ambas un poco subjetivas, pero nos ayuda a diferenciar menos en qué grado dejamiento está este las espinas son el nivel cero en la estación de espinas asiáticas todas nivel cero. Si hasta acá llega el vértice de la casa delito está en mi estación C. Si está más arriba, -1, -2 -3 -4. Si está para abajo + 1 + 2 + 3 + 4. Listo. También vamos a ver los tipos de la pelvis. Los tipos de pelvis tenemos eh pelvis ginecoide, android, antropoide y platifis. Lo más frecuente es para dar un parto original la parte pelvis sinopode. ¿Por qué? tiene un diámetro transverso y antroposor casos simétricos y una forma muy a diferencia de la pelvis androide o antropoide que tienen el diámetro antropom mucho más amplio que el diámetro transverso y la peloide que tiene un diámetro transverso mucho más amplio que el diámetro eh andoposterior. Y por último vamos a ver las las las partes del canal blanco de la pelis materna. ¿Listo? La pel materna está formado por dos hinchas, por dos estructuras músculonóticas que las hincha precoxígen las hincha oxígeno. La precoxigen está es la parte dilatable, está construida por dos plos musculares, el plano superficial y el plano profundo y también está formado por la línea media por los rápidos grosos anobulvar y anofig, ¿no? La cincha preconcigia superficial está correspondida comprende el espter externo del ano, el transversoicial de perin y el conductor de aguel profundo está comido por el elevador de anos con sus cículos fuianos ilíaco e isquiátrico. Listo. Acá está el músculo vulvo. Eh, vulvo esponjoso es este que está la vacuna. Este es el disco cavernoso, es el transverso delimento. Este es un múlculo elevador del ano con todas sus pases o recargo oxigo y oxígeno y el eerno y la cincha oxígeno está formado por dos ligamentos y dos músculos, ¿no? El ligamiento saiático mayor, sapoiático menor, músculo oxigio y la posterior del mayor. Son estos que son estructuras móviles que no tienden a modificarse en el trabajo de no sético mayorético menor que no se mide en esta imagen, el músculo oxígeno que está en la parte posterior y el músculo del músculo gluto. Listo, chicos. Y por último, una vez sabiendo todas las táticas que tal, ver cómo está elito dentro de la carnetal de parto, viendo que tiene una buena una buena tanto fetal como una buena materna, vamos a poder ver un un trabajo de parto adecuado, ¿no es cierto? Y vamos a tener pues los cardinales de trabajo de parto que son siete: el encajamiento, el descenso, la flexión, la rotación interna, la extensión, la rotación externa y la expulsión. Ahí vemos como elevito empieza a descender por la pelis materna, encaja, desciende y flexiona al mismo tiempo. ¿Listo? Después va a ser un momento de rotación interna mirando hacia el sacro y posteriormente va a ser un momento de extensión. la pelis su momento de restribución de rotación externa y por último del listo una buena evaluación vamos a poder ver un buen trabajo de parto y estos momentos que son importantes para el canal muy bien chicos Gracias.