Dott.ssa Maddalena Viggiano – Agopuntura e medicina complementare nella gestione del dolore

Passiamo ora la parola alla dottoressa Maddalene Vigiano. Allora, dopo questo intervento ci sarà il coffee break e con l'occasione vi faccio anche presente che l'associazione sono presenti qui all'esterno due opuscoli. Il primo agupuntura e altre tecniche di medicina complementare scritte dalla dottoressa Maddalena Vigiano e il secondo a tavola con la fibromialgia scritto da me e dalle mie colleghe. potete trovare e ritirare all'entrata con una piccola offerta all'associazione. Affrontiamo adesso con la dottoressa un tema molto sentito dai pazienti, gli approcci complementari integrati nella gestione del dolore. La dottoressa Maddalena Vigiano è specialista in anestesia e reanimazione. lavora presso l'ospedale San Giuseppe di Empoli, dove ricopre l'incarico di responsabile del percorso di preospedalizzazione ed è referente dell'ambulatorio di aguntura dell'ospedale. Si occupa da anni di terapia del dolore, integrando la medicina convenzionale con pratiche complementari basate su evidenze scientifiche. E inoltre vicepresidente del comitato scientifico Algea e membro della commissione Pari Opportunità del Comune di Empoli. Il suo contributo oggi ci aiuterà a comprendere come l'agupuntura e la medicina integrata possano rappresentare un supporto nella quotidianità delle persone con fibromialgia. A te la parola. Grazie Susanna per la presentazione. Ringrazio tutti i presenti e come diceva Jacopo non è facile di sabato mattina avere una platea così numerosa. Ringrazio Annamaria che un po' di anni fa mi ha coinvolto nella nell'algea che è veramente un'associazione che opera in maniera attiva, quindi non è un'associazione solo sulla carta e che diciamo fa sì che ci siano questi momenti di incontro, divulgazione e informativi che sono veramente molto molto importanti. Parleremo ora di qualcosa di pratico, appunto, della di come l'agupuntura e la medicina complementare può aiutare i pazienti, le pazienti che soffrono di fibromialgia nella gestione del dolore, ma in realtà nella gestione anche di altri sintomi, perché appunto la fibromialgia è una malattia difficile, è una sindrome dove non c'è un solo sintomo, quindi son cose che i relatori prima di me hanno definito in maniera veramente molto efficace. Che cos'è l'agopuntura? L'agopuntura, con i suoi 3000 anni di storia è una delle terapie complementari più ampiamente utilizzate. È un'arte medica, ok? Lo vedremo poi nel corso della presentazione. Ehm, se andiamo a vedere quanti stati dell'organizzazione dei membri che fanno parte dell'Organizzazione Mondiale della Sanità la praticano, su 192 Stati, 183 la utilizzano. Circa il 21% degli italiani si affida ogni anno all'agupuntura. In Toscana si parla di circa 700.000 cittadini e appunto l'agopuntura tra le tecniche di medicina complementare è sicuramente la tecnica più utilizzata. In Italia l'agupuntura è un atto medico, quindi bisogna essere medici, bisogna essere iscritti all'ordine dei medici. che diventa aguntore dopo un percorso di 3 anni di studi e in Italia la FISA, che è la Federazione Italiana delle Società di Aguntura, ha stimato nel 2024 la presenza di circa 3.500 medici acopuntori, questi iscritti agli elenchi degli ordini dei medici chirurghi odontoiatri delle province italiane. Vediamo di cosa parliamo. un po' di storia, come abbiamo detto, è una pratica medica antichissima. I primi reperti storici degli aghi in pietra risalgono a circa 4.000-6.000 anni fa. La prima testimonianza scritta è presente nel Wanging o classico di medicina interna dell'imperatore giallo, quindi nasce in Cina come pratica medica, datato intorno al 300 A.C. Perché vi dico questo? Perché nel trattato sono esposte tutte le leggi fondamentali, quindi le basi della medicina cinese, esattamente come le conosciamo e le applichiamo noi oggi. Un'altra cosa importante, in quei tempi, a quei tempi un medico, il medico veniva pagato affinché il paziente restava sano. Quindi l'agupuntura si configura, la medicina cinese si configura e nasce come medicina preventiva. Poi nei secoli ha acquisito anche valenze terapeutiche. Questo ve lo risparmio. Vi dico solo che fino agli anni 50, quindi una medicina così antica, ha bisogno di arrivare negli anni 50 per cominciare ad acquisire un valore pratico scientifico. Ci sono voluti altri 20 anni per vedere, diciamo, applicata questa pratica clinica nei nostri ospedali. E un'altra cosa molto importante, l'agupuntura e la moxibusione, poi vedremo che cos'è, sono state dichiarate nel 2010 patrimonio culturale dell'umanità dall'UNESCO, classificate tra i patrimoni orali e immateriali dell'umanità. Chiariamo alcune cose prima di iniziare. Allora, l'agupuntura non è una medicina alternativa, non intende sottrarre i al paziente tutte le possibilità che dà la medicina occidentale. aiuta però lìdove la medicina occidentale può ottenere risultati incompleti o quando si manifestano effetti collaterali con lo scopo di potenziare i primi e ridurre i secondi. Quindi non si parla più di medicina complementare, ormai questo è un termine obsoleto, si parla cioè, scusate, alternativa, si parla di medicina complementare o meglio integrata. non è priva di fondamenti scientifici. Esistono ormai numerosi lavori che hanno indagato i suoi meccanismi di azione, soprattutto nel campo del dolore, ma non solo. E anche la sua efficacia ormai è oggetto di migliaia di sperimentazioni cliniche condotte secondo i principi della ricerca scientifica moderna, quindi la sua efficacia è veramente documentata. Ma la cosa bella della medicina cinese, quindi anche dell'agupuntura, è proprio la visione unitaria dell'essere umano, costituito da molteplici funzioni organiche interdipendenti, da aspetti fisici, psicologici e considera anche il paziente integrato nel suo ambiente naturale e sociale. Quindi per l'agupuntura, per l'agupuntore il paziente non è solo il sintomo, ma il paziente viene trattato nella sua complessità. Se andiamo a cercare su Pubmed, che è il più importante motore di ricerca, diciamo libreria di medicina, presente onine, vediamo, facciamo la ricerca di acupuntura, abbiamo circa 53.000 risultati. Se cerchiamo agupuntura per la gestione del dolore abbiamo 14.000 risultati. Se parliamo di dolore cronico arriviamo a 3387 risultati. Se parliamo di fibromialgia troviamo 312 risultati, cioè 312 lavori scientifici che dimostrano l'efficacia di questa tecnica per il trattamento del dolore, per il trattamento del dolore cronico, per il trattamento della fibromialgia. Ora entriamo un po' nel dettaglio che cos'è l'agopuntura. Parliamo di quello che è alla base di questa pratica medica. Secondo la medicina tradizionale cinese, il nostro corpo è attraversato da una complessa rete di canali energetici, i famosi meridiani, nei quali scorre l'energia vitale che viene chiamata C. L'energia risuona, scorre lungo questi canali in una sequenza di punti. I canali mettono in connessione la superficie corporea con gli organi situati in profondità, generando un equilibrio interno che permette poi anche il raggiungimento di un perfetto equilibrio tra l'individuo e il mondo esterno. Ogni alterazione di questo equilibrio viene chiamato malattia. Ad esempio, il dolore è considerato un blocco o un ristagno del flusso di energia. Io quando faccio la prima visita di acupuntura ai pazienti lo spiego in questo modo. Immaginate i meridiani come le autostrade. L'energia sono le macchine, ad un certo punto si crea un incidente, tutto quello che è a monte si blocca ed è lì che si manifesta il sintomo. Quindi inserendo gli aghi, noi che cosa andiamo a fare? andiamo a favorire il riequilibrio del flusso di energia e ripristinare lo stato di salute. Facciamo un po' quello che fa il carro attrezzi che toglie l'ostacolo e l'energia può ricominciare a fluire liberamente. Sul nostro corpo esistono circa 365 punti dove possiamo mettere gli aghi. Sono zone dove questa energia che scorre nei meridiani diventa più superficiale e quindi può essere manipolata. È proprio grazie a questa manipolazione che si può agire sia a livello locale, ma anche a distanza sul canale energetico. Questo è un la foto della mano di una paziente durante la seduta di acupuntura. Quello è un un punto ehm il quattro del meridiano del grosso intestino. Potete vedere come l'infissione dell'ago arrossare il punto e questo per l'agupuntore significa che in quel punto c'è il richiamo dell'energia. Quindi è, diciamo, l'aspetto pratico del lavoro che sta facendo l'ago secondo la scienza, appunto, perché abbiamo detto che l'agupuntura ormai ha un valore scientifico, cioè la sua efficacia è stata dimostrata scientificamente e tutto gira intorno a questi punti dove posizioniamo gli aghi e l'infissione, quindi la stimolazione del punto va a liberare neurotrasmettitori Quindi c'è una risposta del nostro corpo a questa azione. Neurotrasmettitori sono delle sostanze biologiche sia a livello centrale, quindi a livello, diciamo, del sistema nervoso centrale, sia a livello periferico. Poi la diversa sequenza, la diversa associazione dei punti determina l'effetto terapeutico. Questa è, diciamo, sono foto che dimostrano come c'è questa risposta a livello cerebrale. Questi sono dei punti che vengono comunemente usati durante le sedute di agupuntura. Questa è l'accensione delle di alcune aree specifiche a livello del cervello dopo che questi punti sono stati manipolati. Quindi i principali effetti terapeutici dell'agupuntura di sperimentalmente quali sono? tutti quelli che leggete, antidolorifico, antispastico, decontratturante, trofico, immunomodulatore, regolatore delle dell'omeostasi e della funzione endocrina, sedativo, antidepressivo e ansiolitico. Quindi studi dimostrati sperimentalmente, questo l'avevo detto già prima. Se parliamo di aguntura per la fibromialgia abbiamo 312 risultati. Questi sono i sintomi e sono stati presentati prima benissimo e ora andiamo a vedere quali sono le indicazioni che l'Organizzazione Mondiale della Sanità dà per l'agupuntura e vedremo come appunto tutti i sintomi che le pazienti, i pazienti possono presentare possono essere trattati con questa tecnica, quindi le patologie ossearticolari e reumatologiche, le patologie neurologiche, le micranie, disturbi cognitivi, disturbi della memoria, le patologie ostetricoginecologiche, anche quelle orologiche, quelle gastroenterologiche, le manifestazioni allergiche, le patologie cardiocircolatorie e le patologie psichiatriche. Quindi, eh con l'acupuntura e con le altre tecniche di medicina complementare possiamo effettivamente dare un grande aiuto ai pazienti che soffrono di fibromialgia. E relativamente alla ricerca che cosa viene detto? che ci sono vari studi che hanno evidenziato che il gruppo di pazienti trattate con l'agupuntura rispetto ai gruppi trattati con altri approcci, altri approcci farmacologici come ad esempio la terapia educazionale ha avuto un significativo miglioramento per quanto riguarda l'impatto globale dei sintomi, il dolore e l'affaticamento sia al termine del trattamento, sia per quanto riguarda il follow-up a quattro settimane. Quindi sicuramente un grande aiuto e quindi gli interventi integrati con acupuntura e medicina tradizionale cinese permettono la riduzione dell'assunzione dei farmaci con una potenziale riduzione degli effetti indesiderati e anche dei costi sia sanitari che per il paziente. Questo approccio produce una significativa riduzione del dolore e dei disturbi correlati, in particolare stanchezza e ansia. È stato già detto che nel nostro ospedale è stato fatto nel 2014, poi pubblicato nel 2018, questo percorso assistenziale regionale per la presa in carico delle persone con sindrome fibromialgica tra i trattamenti non farmacologici accanto all'AFA. Accanto alle terapie cognitivocomamentali, troviamo anche le terapie di medicina integrata riconosciute e validate, quindi l'agopuntura, l'omeopatia e la fitoterapia. Andiamo a vedere un po' quali sono le tecniche che utilizziamo, giusto per, diciamo, soddisfare un po' di curiosità. Allora, quella base è l'agupuntura somatica che consiste appunto nell'infissione di aghi sterilimoso nel corpo umano in quei famosi punti specifici. Poi abbiamo l'agupuntura auricolare che è una forma di terapia basata sulla stimolazione di particolari punti presenti sul padiglione auricolare. Questa anche questa pratica è molto conosciuta e si basa sulla teoria che nel nostro orecchio, il nostro orecchio è un microsistema. Microsistema vuol dire che è rappresentato con questa immagine che potete vedere qui tutto il nostro corpo eh a a testa in giù, quindi a livello del lobo corrisponde la testa e così via. L'orecchio è considerato un po' la stanza dei bottoni, una via di accesso preferenziale per influire su tutte le funzioni vitali del nostro corpo. È molto anche, appunto, se andiamo a cercare su Pubmed ci sono circa 790 studi che dimostrano l'efficacia dell'agupuntura auricolare e può essere usato per tutti i tipi di dolore, per tutti i disturbi funzionali e per tutti i disturbi psicoemozionali. Poi abbiamo la moxibustione, detta anche moxa, che consiste nel riscaldare i punti specifici, quindi i punti di agupuntura del corpo con un'erba chiamata Artemisia che viene essiccata e macinata e si trasforma in un bastoncino simile a un sigaro. La moxa può essere anche usata indirettamente, in genere si usa direttamente sul punto, anche indirettamente tramite gli aghi. Con questo processo si il beneficio si ottiene grazie al riscaldamento che viene prodotto a livello della cute sul punto di interesse. può essere usato per i dolori in tutte quelle situazioni causate da freddo, umidità, laddove il freddo e l'umidità vanno a creare un blocco dell'energia, ma è molto utilizzato soprattutto per le sue proprietà di tonificazione, cioè la capacità di determinare l'aumento dell'energia del nostro paziente. È un po' come andare a mettere la benzina in quella famosa macchina. è molto usato, per esempio, anche per i pazienti oncologici, proprio grazie a questo effetto. E infine abbiamo la coppettazione che consiste nell'applicare questi vasetti di vetro sulla superficie del corpo. Grazie al calore si rimuove l'aria presente in questi vasetti, viene si crea il vuoto e il vasetto viene proprio appiccicato alla cote del paziente. Si crea una suzione. Ed è proprio questa suzione che funziona andando a rimuovere il blocco energetico, richiamando più sangue a livello muscolare e quindi questo comporta un rilassamento muscolare e la riduzione del dolore e anche questo è molto efficace lìdove la componente delle contratture muscolari è, diciamo, il sintomo prevalente. Esistono controindicazioni all'agupuntura? No, assolutamente. Ovviamente deve essere fatta da medici esperti. Eh, non va ad interferire con le terapie che il paziente fa con tutte le altre terapie, non solo quelle per il dolore. Raramente si possono verificare degli ematomi lì dove dei piccoli ematomi lì dove l'ago viene posizionato, però eh si risolvono poi tranquillamente senza nessuna conseguenza. eh esistono dei punti che non possono essere, diciamo, trattati in alcune situazioni. Ecco perché è necessario che ci si affidi alle mani di un esperto. E è pericoloso sottoporsi all'agupuntura? Assolutamente no, anche perché diciamo che il rischio infettivo dovuto al fatto che usiamo un ago oggi è assolutamente abolito dal fatto che vengono usati aghi sterili e monouso. Quindi l'agupuntura non è magia. Eh, ancora oggi, purtroppo, anche nella comunità scientifica si sente dire dai medici "Ah, io all'acupuntura non ci credo". Come se fosse un dogma di fede, ok? è una pratica medica che se è st, come dico sempre, se è stata inserita nelea, cioè nei livelli essenziali di base del sistema sanitario nazionale, forse perché la sua efficacia è stata dimostrata, quindi non dobbiamo fare assolutamente nessun atto di fede. sicuramente è molto utile per i pazienti che per le pazienti che soffrono di fibromialgia che, come abbiamo detto richiede un approccio multidisciplinare. Quindi multidisciplinare vuol dire che varie competenze mediche e non devono essere messe in atto per aiutare i pazienti. Sappiamo che una sola cosa non basta. Eh, servono sia le terapie farmacologiche, convenzionali, ma anche altre tecniche integrate e quindi una presa in carico globale del paziente. Io avrei finito, però vogliom fare alcune precisazioni che nascono dalle premesse che sono state fatte. Eh, il paziente, i pazienti che soffrono di fibromialgia non è che non vengono presi in carico in questo momento dal sistema sanitario nazionale, ok? Questo è importante specificarlo. Non esiste un percorso preferenziale, quindi quando parliamo di dolore, se pensiamo all'ambulatorio di terapia del dolore, quando parliamo di agupuntura, i pazienti entrano nel calderone del dolore cronico, quindi è questo quello che manca, non una presa in carico, ma un percorso ben definito e differenziato dagli altri. Centri di riferimento, centri multidisciplinari. Mi piacerebbe pensare, speriamo di riuscire a, diciamo, realizzarlo all'interno del del nostro ospedale. Mi piace pensare che in un futuro ci sia una sorta di centrodn, cioè come ora esiste il centroodna che prende in carico i pazienti oncologici e le pazienti oncologici in tutto il loro percorso, ci possa essere in un futuro un centro fibromialgia, quindi un punto di riferimento dove la paziente trova tutti gli specialisti e ha un percorso preferenziale un po' sganciato da tutto da tutto il resto. Quindi speriamo che anche con l'aiuto dell'associazione questa cosa si si riesca a realizzare. Spero di avervi interessato un pochino, di avervi illuminato e vi ringrazio.